多发性骨髓瘤初期表现

多发性骨髓瘤初期表现以骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血表现为乏力、面色苍白。该病起病隐匿，早期症状缺乏特异性，易被误认为腰椎间盘突出或慢性肾炎，需通过血液、尿液及骨髓检查综合判断。

多发性骨髓瘤初期表现的6个关键特征

1、骨痛与骨质破坏：约70%的患者在初诊时存在骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨。疼痛呈持续性且进行性加重，轻微外伤即可引发病理性骨折。国内多中心研究显示，初诊时约60%的患者已出现溶骨性损害。

2、贫血相关表现：贫血见于约73%的患者，多为正细胞正色素性贫血。初期表现为活动后气促、头晕、面色苍白，血红蛋白常低于100克每升。贫血程度与骨髓浆细胞浸润比例相关。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，初期可仅表现为夜尿增多、泡沫尿或血肌酐轻度升高。血清游离轻链沉积于肾小管是主要机制。部分患者以肾功能异常为首发表现就诊于肾内科。

4、反复感染：因正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染或带状疱疹。感染可能是早期唯一症状，常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

5、高钙血症：约15%至20%的初诊患者存在高钙血症，表现为食欲减退、恶心、多尿、便秘甚至意识模糊。血钙水平超过2.75毫摩尔每升时需警惕。

6、神经症状与高黏滞综合征：部分患者出现周围神经病变，表现为四肢末端麻木或疼痛。高黏滞综合征可导致头晕、视力模糊，眼底检查可见视网膜静脉扩张。

据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》引用数据，中国多发性骨髓瘤患者中位发病年龄为59岁，初诊时常见临床特征包括骨痛（占58%）、贫血（占73%）、肾功能不全（占24%）及高钙血症（占16%）。该指南由中华医学会血液学分会制定，发表于《中华内科杂志》2022年第61卷。

上述表现可单独或组合出现。中老年人出现不明原因骨痛、贫血和肾功能异常时，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺检查。早期识别并转诊至血液科，有助于及时干预并改善器官损害。

常见疑问

常见问题

否。约58%的患者初诊时有骨痛，部分患者仅表现为贫血或肾功能异常，甚至无明显疼痛。

多为正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于100克每升，表现为乏力、头晕和活动后气促。

部分患者经及时治疗后可改善，但取决于肾损伤程度和是否早期干预，需由血液科和肾内科共同评估。

是。因正常免疫球蛋白减少，肺炎和尿路感染较常见，感染有时是唯一早期表现。

血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺及全身影像学检查，由血液科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2022年版）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(6): 605-612.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤肾损害诊治指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志, 2021, 42(10): 793-798.