多发性骨髓瘤的早期症状

多发性骨髓瘤的早期症状常不典型，容易被忽视，最常见的首发表现是骨痛、乏力与贫血，部分患者因反复感染或肾功能异常就诊时才发现。中位发病年龄约60岁，40岁以下少见，因此中老年人出现不明原因骨痛或贫血时需提高警惕。

1、骨痛：约70%的患者以骨痛为首发症状，多见于腰骶部、胸廓和肋骨，疼痛呈持续性、活动后加重，与骨质疏松或劳损引起的间歇性疼痛不同。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。若出现不明原因的脊柱压缩性骨折或轻微外伤后骨折，应尽早就诊血液科。

2、贫血与乏力：约80%的患者在病程中出现贫血，早期可表现为活动后气促、面色苍白、注意力下降。贫血主要因骨髓造血功能受抑、红细胞生成减少所致，也可能与肾功能受损后促红细胞生成素不足有关。血常规提示血红蛋白下降且无法用缺铁、失血等常见原因解释时，需考虑本病。

3、反复感染：骨髓瘤细胞分泌大量异常免疫球蛋白，但正常免疫球蛋白合成减少，导致体液免疫功能低下。患者可反复出现肺炎、尿路感染、带状疱疹等，且抗感染治疗效果欠佳。感染有时早于骨痛出现，成为最早的就诊原因。

4、肾功能异常：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能损害，早期可仅表现为夜尿增多、泡沫尿或血肌酐轻度升高。游离轻链沉积于肾小管是主要机制。中华医学会血液学分会2022年发布的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》指出，对不明原因肾功能不全的50岁以上患者，应进行血清蛋白电泳和免疫固定电泳筛查。

5、高钙血症：溶骨破坏使血钙升高，早期可表现为口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡。血钙持续高于正常上限时，需结合白蛋白校正后判断。

6、其他表现：部分患者出现头晕、视物模糊（高黏滞综合征）、手足麻木（淀粉样变性或周围神经病变）、体重下降。这些症状缺乏特异性，易被归因于其他老年常见病。

一项基于美国监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2018年的统计显示，多发性骨髓瘤患者确诊时已有约30%出现肾功能损害，约25%出现高钙血症，提示早期识别仍存在不足。

出现上述表现时，应至血液科完成血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺等检查。单一症状不能确诊，需综合判断。中老年人不明原因骨痛、贫血、反复感染或肾功能异常持续存在时，不宜长期按骨质疏松或慢性肾病处理而不做血液学筛查。

常见问题

否。约70%患者以骨痛为首发表现，但部分患者早期仅表现为贫血、乏力或反复感染，甚至无明显症状，仅在体检时发现异常。

多为正细胞正色素性贫血，血红蛋白缓慢下降，常规补铁效果差，且常与肾功能损害同时存在，需通过骨髓检查明确原因。

是。异常免疫球蛋白增多而正常抗体减少，导致免疫力下降，患者可反复发生肺炎、尿路感染等，且抗感染疗效常不理想。

是。50岁以上不明原因肾功能不全者应筛查，中华医学会血液学分会2022年指南建议行血清蛋白电泳和免疫固定电泳检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版）. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.