多发性骨髓瘤按压会疼吗

多发性骨髓瘤的骨病变在按压时是否产生疼痛，取决于病变性质与部位。溶骨性破坏区按压可诱发明显疼痛，而弥漫性骨质疏松或髓外病变区域按压痛感可能不明显。

骨髓瘤骨痛与按压痛的关系

1、溶骨性病变与按压痛：多发性骨髓瘤的典型影像学表现为穿凿样溶骨性改变，骨质被克隆性浆细胞浸润破坏后，骨膜及周围神经末梢受到刺激。当按压位于肋骨、胸骨、颅骨等浅表溶骨区时，可引出明确局限性压痛。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准中，溶骨性病变是多发性骨髓瘤相关事件的定义指标之一。

2、骨质疏松与按压痛：约80%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨质疏松或弥漫性骨质减少。此类病变范围广但骨皮质尚未完全中断，按压时多为弥漫性钝痛而非尖锐刺痛，与溶骨性病灶的局限性压痛存在区别。

3、骨折相关按压痛：椎体压缩性骨折是多发性骨髓瘤常见并发症。美国国家综合癌症网络2023年发布的肿瘤临床实践指南指出，约60%的多发性骨髓瘤患者在病程中发生椎体压缩性骨折。骨折部位按压或叩击可诱发剧烈疼痛，脊柱旁肌肉因保护性痉挛而呈板状僵硬。

4、髓外病变与按压痛：髓外浆细胞瘤可发生于软组织或淋巴结，质地较硬，按压时可有酸胀感，但疼痛程度通常低于骨内溶骨性病灶。此类病变需通过影像学检查与骨病变区分。

5、按压痛的鉴别意义：按压痛并非多发性骨髓瘤的特异性体征。骨质疏松症、骨转移癌、化脓性脊柱炎等疾病均可出现按压痛。临床判断需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺活检及全身低剂量计算机断层扫描等检查结果。

需要关注的伴随表现

多发性骨髓瘤的骨痛常呈持续性，夜间加重，活动后不缓解。按压痛若合并贫血、肾功能异常、高钙血症或反复感染，应尽快完成血液学与影像学评估。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，骨髓瘤相关骨病的诊断需结合影像学与临床表现综合判断。

核心提示

按压是否疼痛不能作为排除或确诊多发性骨髓瘤的依据。溶骨性病灶按压多可诱发疼痛，弥漫性骨质减少者按压痛可不显著。出现不明原因骨痛伴贫血、肾功能损害或高钙血症时，应至血液科完成系统检查。

常见问题

否。溶骨性破坏区按压可诱发疼痛，但弥漫性骨质疏松或早期病灶按压痛可能不明显，需结合影像学判断。

骨痛多为持续性，夜间加重，活动后不缓解，常见于腰骶部、肋骨和胸骨，与机械性劳损痛不同。

不能。两者均可出现按压痛，区分需依靠血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺活检等检查。

可能提示椎体压缩性骨折或溶骨性破坏，需尽快完成脊柱影像学检查评估骨折风险。

应至血液科就诊，若以骨痛为首发表现，可先至骨科筛查，确诊后转诊血液科进行系统治疗。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南：多发性骨髓瘤（2023年版）. 美国国家综合癌症网络

[3] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤诊断标准更新. 国际骨髓瘤工作组

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社