多发性骨髓瘤ct表现

多发性骨髓瘤在CT上最典型的表现是全身多发穿凿样溶骨性骨质破坏，病灶边界清楚、无硬化边，常累及颅骨、脊柱、肋骨与骨盆，可伴病理性骨折和软组织肿块。

多发性骨髓瘤的CT影像特征

1、颅骨表现：颅骨为常见受累部位，CT可见多发圆形或类圆形穿凿样低密度骨质缺损，大小不一，边缘锐利，无骨质硬化边，病灶可融合成较大片状缺损。

2、脊柱表现：椎体呈溶骨性破坏，可表现为椎体压缩性骨折、椎体后缘骨质不完整，部分病例出现椎旁软组织肿块，硬膜囊可受压。

3、肋骨与胸骨表现：肋骨可见膨胀性溶骨破坏，可伴病理性骨折，胸骨受累时表现为局灶性低密度区，骨皮质中断。

4、骨盆与长骨表现：骨盆、股骨近端及肱骨近端可见多发溶骨性病灶，呈虫蚀样或穿凿样，骨皮质变薄、中断，可伴软组织肿块形成。

5、弥漫性骨质疏松：部分病例CT表现为弥漫性骨质密度减低，骨小梁稀疏，此表现缺乏特异性，需结合实验室检查及骨髓穿刺明确。

6、软组织肿块：约15%至20%的多发性骨髓瘤病例在CT上可见软组织肿块，多见于脊柱旁、肋骨周围及骨盆，肿块密度均匀，增强扫描可呈轻中度强化。

7、病理性骨折：CT可清晰显示骨折线及骨折端移位情况，脊柱压缩性骨折最为常见，肋骨骨折次之。

与其它疾病的鉴别要点

多发性骨髓瘤的溶骨性病灶需与骨转移瘤、骨质疏松性骨折鉴别。骨转移瘤病灶边缘常模糊，可伴成骨性改变；骨质疏松性骨折多无穿凿样骨质破坏。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，影像学检查中CT对溶骨性病变的检出敏感性高于X线，全身低剂量CT可作为评估骨质破坏的优选手段。

关键数据

根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，多发性骨髓瘤约占血液系统恶性肿瘤的10%，发病年龄中位数约为60岁。国际骨髓瘤工作组2016年发布的诊断标准中，CT检出至少一处溶骨性病灶即可作为骨髓瘤相关事件的定义依据。

检查建议

疑似多发性骨髓瘤时，CT检查范围应覆盖颅骨、脊柱、肋骨、骨盆及长骨近端。CT对溶骨性病灶的显示优于X线平片，全身低剂量CT可一次完成全身骨骼评估。对于CT难以明确的病灶，可结合磁共振成像进一步判断骨髓浸润范围。

多发性骨髓瘤的CT核心征象为多发穿凿样溶骨破坏，无硬化边，好发于颅骨、脊柱、肋骨及骨盆，可伴骨折与软组织肿块，全身低剂量CT是评估骨质损害的重要方式。

常见问题

是。CT可显示多发穿凿样溶骨性骨质破坏，对颅骨、脊柱、肋骨及骨盆病灶检出率较高，是评估骨骼损害的重要手段。

多发性骨髓瘤多为穿凿样溶骨破坏、边界清楚、无硬化边；骨转移瘤边缘常模糊，可伴成骨性改变，鉴别需结合临床与实验室检查。

是。建议覆盖颅骨、脊柱、肋骨、骨盆及长骨近端，全身低剂量CT可一次完成全身骨骼评估，减少漏诊。

会。约15%至20%的病例可见软组织肿块，多见于脊柱旁、肋骨周围及骨盆，增强扫描可呈轻中度强化。

否。CT对弥漫性骨质疏松及早期骨髓浸润敏感性有限，CT表现正常不能完全排除，需结合磁共振成像及骨髓穿刺等检查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准. 2016

[3] 中华放射学杂志. 多发性骨髓瘤影像学诊断专家共识

[4] 实用放射学杂志. 多发性骨髓瘤的CT与磁共振成像表现分析