多发性骨髓肿瘤症状

多发性骨髓瘤的典型症状可概括为“CRAB”四联征：血钙升高、肾功能损害、贫血、骨病，部分患者以骨痛或反复感染为首发表现。该病起病隐匿，症状缺乏特异性，容易被误认为骨质疏松或腰肌劳损，需通过血液、尿液及骨髓检查明确诊断。

1、骨痛与骨损害：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和四肢长骨，活动后加重，休息后部分缓解。骨痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，轻微外力即可引发病理性骨折。影像学可见穿凿样骨质缺损，与普通骨质疏松的弥漫性骨密度下降不同。

2、贫血：约80%的患者在确诊时存在贫血，表现为面色苍白、活动后心悸、乏力。贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓，挤占正常造血空间，同时肾功能受损导致促红细胞生成素减少，进一步加重贫血程度。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展至尿毒症。损害机制包括轻链蛋白沉积于肾小管、高钙血症损伤肾小管以及高尿酸血症。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素。

4、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为食欲减退、恶心、多尿、便秘，严重者出现意识模糊。高钙血症源于溶骨性破坏释放大量钙入血，同时肾功能损害降低钙排泄能力，形成恶性循环。

5、反复感染：约10%至15%的患者以反复感染为首发表现，常见肺炎、尿路感染和带状疱疹。正常免疫球蛋白合成受抑，单克隆免疫球蛋白缺乏抗体活性，导致体液免疫功能低下。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、耳鸣；少数出现淀粉样变性，累及心脏、肾脏和周围神经。约1%至2%的患者出现POEMS综合征，表现为多发性神经病、器官肿大、内分泌异常。

权威引用方面，中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，诊断需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查，单一症状不能作为确诊依据。据国家癌症中心2022年发布的统计报告，多发性骨髓瘤发病率约为十万分之二至三，发病年龄高峰在60至70岁，40岁以下少见。

出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，且年龄在50岁以上者，应至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、骨髓穿刺等检查。早期诊断可显著改善生存质量，延误诊断则增加肾功能不可逆损害和病理性骨折风险。

常见问题

否。约10%至30%的患者确诊时无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，因此不能以有无骨痛作为排除依据。

否。该病贫血主要因骨髓造血空间被挤占和促红细胞生成素减少，单纯补铁无效，需针对原发病治疗。

正常免疫球蛋白合成受抑，单克隆免疫球蛋白缺乏抗体活性，体液免疫功能低下，导致细菌和病毒感染风险升高。

早期发现并控制原发病，部分患者肾功能可改善；若延误至尿毒症期，损害常不可逆，需长期肾脏替代治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.