多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤最常见的症状集中在骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染四个方面，其中骨痛以腰背部最为多见，约七成患者在初诊时即存在不同程度的骨痛表现。

多发性骨髓瘤的典型症状

1、骨痛与骨质破坏：约70%至80%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和四肢长骨。疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，夜间可明显。骨质破坏还可导致病理性骨折，脊柱压缩性骨折尤为常见。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，溶骨性病变是多发性骨髓瘤的诊断依据之一。

2、贫血：约60%至80%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血程度与骨髓中浆细胞浸润比例相关，血红蛋白常低于100克每升。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多。轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制。肾功能损害严重者需进行血液净化治疗。

4、反复感染：由于正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹等。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一。根据国家癌症中心2022年发布的数据，多发性骨髓瘤在我国的发病率约为每十万人中1.6例，发病年龄中位数约为60岁。

5、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、便秘、多尿、意识模糊。血钙水平超过2.75毫摩尔每升时需积极处理。

6、神经系统症状：约10%的患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛。脊髓受压时可出现下肢无力、大小便功能障碍，属于急症，需尽快就医。

7、淀粉样变性相关表现：部分患者轻链沉积于心脏、肾脏、消化道等器官，可出现舌体肥大、心律失常、腹泻或便秘交替等症状。

上述症状并非同时出现，早期患者可能仅表现为一项异常，如体检发现贫血或血肌酐升高。若中老年人出现不明原因的腰背痛合并贫血、血钙升高或肾功能异常，建议尽早至血液科就诊，进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查。多发性骨髓瘤的症状具有多样性，单一表现容易与其他疾病混淆，联合评估有助于早期识别。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血或肾功能损害为首发表现，并无明显骨痛。

骨髓中异常浆细胞增殖抑制正常造血功能，红细胞生成减少，同时肾功能损害也可加重贫血。

异常浆细胞分泌的免疫球蛋白无正常抗体功能，正常免疫球蛋白合成减少，机体抗感染能力下降。

部分患者通过化疗控制原发病后肾功能可改善，但若已发展为不可逆肾衰竭，则需长期肾脏替代治疗。

根据国家癌症中心2022年数据，发病年龄中位数约为60岁，多见于中老年人群，40岁以下较为少见。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志，2022

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志，2021