骨髓癌的症状

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，且活动后加重。该病起病隐匿，早期可仅表现为乏力或血常规异常，易被误诊为骨质疏松或腰椎间盘突出。

骨髓癌的常见症状

1、骨骼疼痛与破坏：约70%至80%的患者会出现骨痛，最常见于腰骶部、胸廓和肋骨，疼痛呈持续性且夜间可能加重。骨髓瘤细胞激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，轻微外伤即可引发病理性骨折。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。

2、贫血相关表现：约60%至80%的患者在初诊时存在贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓造血功能受抑制、红细胞生成减少所致，部分患者还可出现血小板减少引起的出血倾向。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者可进展至尿毒症。肾功能损害与轻链蛋白沉积于肾小管有关，也是影响预后的重要因素。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞减少，易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，需引起重视。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放大量钙入血，约10%至30%的患者出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊。高钙血症属于肿瘤急症，需及时处理。

6、神经系统症状：约10%的患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛；若椎体压缩骨折压迫脊髓，可导致下肢无力、大小便障碍，需紧急就医。

7、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头痛、眩晕；淀粉样变性可导致舌体肥大、心律失常、腹泻等。

需要关注的数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，多发性骨髓瘤的发病率约为1.5/10万至2/10万，发病年龄多在50至70岁之间，中位发病年龄约60岁。该病在男性中略多于女性。

就医提示

出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染时，应及时至血液科就诊，进行血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查。早期诊断有助于改善预后，但需明确该病目前尚无法通过单一手段达到无病状态，治疗目标为控制疾病进展、延长生存期并提高生活质量。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者早期可无骨痛，仅表现为贫血、乏力或肾功能异常，因此不能仅凭有无骨痛排除该病。

否。该病贫血主要因骨髓造血受抑制，并非单纯缺铁所致，补铁通常无效，需针对原发病治疗，具体方案由血液科医生评估。

因为异常浆细胞分泌大量无功能免疫球蛋白，正常抗体生成减少，同时中性粒细胞可能下降，导致机体抵抗力降低，易发生肺炎、尿路感染等。

部分可逆。早期发现并控制原发病、纠正高钙血症和脱水后，肾功能可能改善；若已进展至慢性肾衰竭，则可能不可逆，需肾脏替代治疗。

血液科。若以骨痛为首发表现，可先至骨科排查，但确诊和系统治疗应由血液科负责，肾内科和骨科可参与联合管理。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2020.