骨髓癌晚期最后怎么护理

骨髓癌晚期护理应以控制疼痛、预防感染、维持营养与心理支持为核心，由多学科团队与家属共同完成，目标是减轻痛苦、维持尊严、提高终末期生活质量。

骨髓癌晚期护理的关键环节

1、疼痛管理：骨髓癌晚期骨痛发生率高，需按医嘱规律使用镇痛方案，而非等到疼痛剧烈才处理。记录疼痛部位、强度与发作时间，供医生调整方案。同时可配合局部放疗、支具保护与体位摆放，减少病理性骨折风险。

2、感染预防：骨髓癌患者免疫功能低下，晚期更易发生肺部与泌尿系统感染。保持居室通风，限制探视人数，照护者接触前洗手。出现发热、咳嗽、尿频尿急需及时就医，不自行使用抗菌药物。

3、贫血与出血护理：定期监测血常规，按医嘱输注红细胞或血小板。观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等表现。活动时动作缓慢，使用软毛牙刷，避免磕碰。

4、肾功能保护：骨髓癌常伴肾功能损害。记录每日尿量，保证适当饮水，避免脱水与肾毒性药物。出现少尿、水肿、恶心呕吐需尽快就诊。

5、营养支持：选择高蛋白、易消化食物，少量多餐。口腔溃疡者用温凉软食，避免辛辣粗糙。进食困难时可考虑肠内营养制剂，具体方案由营养科制定。

6、皮肤与口腔护理：长期卧床者每2小时翻身一次，检查骶尾、足跟等受压部位。保持皮肤清洁干燥，使用减压垫。口腔护理每日2至3次，观察真菌感染迹象。

7、心理与沟通：倾听患者表达恐惧与意愿，不回避死亡话题。家属可协助完成未了心愿，必要时请心理科或安宁疗护团队介入。

8、临终阶段照护：出现呼吸改变、嗜睡、末梢发凉等表现时，以舒适护理为主，减少不必要的检查与操作。保持环境安静，允许家属陪伴。

循证参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，多发性骨髓瘤发病率呈上升趋势，终末期患者症状负担重，安宁疗护需求突出。世界卫生组织在2020年发布的姑息治疗指南中强调，晚期肿瘤护理应将疼痛控制与心理支持纳入常规服务。国内《安宁疗护实践指南（试行）》由原国家卫生计生委于2017年印发，对终末期患者的症状管理、沟通与尊严照护提出规范要求。

核心提示

骨髓癌晚期护理重点在于减轻痛苦、预防并发症与维护尊严，需家属与医疗团队密切配合，按医嘱执行症状管理，出现发热、出血、少尿或剧烈骨痛应及时就医。

常见问题

是。应立即联系主管医生调整镇痛方案，记录疼痛时间与强度，同时让患者保持舒适体位，避免随意搬动，防止病理性骨折。

是。建议每日至少测量体温两次，因为感染是常见并发症且症状可能不典型，发现发热需尽快就医，不自行用药。

可改为少量多餐，选择高蛋白易消化食物，必要时请营养科评估是否使用肠内营养制剂，避免强行喂食引起误吸。

倾听患者感受，不回避病情话题，协助完成心愿，保持陪伴。若情绪困扰严重，可请心理科或安宁疗护团队介入。

是。可能提示肾功能受损，应记录每日尿量并尽快就诊，避免脱水和使用可能损伤肾脏的药物。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 姑息治疗指南. 2020.

[3] 原国家卫生计生委. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.