多发性骨髓瘤症状表现是什么

多发性骨髓瘤的症状表现以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血表现为乏力、面色苍白，肾功能损害可表现为夜尿增多或下肢水肿。

多发性骨髓瘤的典型症状分类

1、骨骼损害：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，疼痛在活动后加重，部分患者因轻微外力即发生病理性骨折。骨破坏还可导致局部肿块或脊柱压缩性骨折。

2、贫血相关表现：骨髓中异常浆细胞增殖抑制正常造血，约80%的患者在初诊时存在贫血，表现为进行性加重的乏力、活动后气促、头晕以及面色和甲床苍白。贫血程度常与疾病分期相关。

3、肾功能异常：约20%至40%的患者出现肾功能不全，轻者仅表现为夜尿增多、泡沫尿，重者进展为少尿甚至急性肾损伤。高钙血症、轻链蛋白尿和脱水是常见诱因。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、泌尿系统感染和带状疱疹，感染频率高于同龄健康人群，且感染程度往往较重，是早期死亡的重要原因之一。

5、高钙血症表现：血钙升高可引起食欲减退、恶心、便秘、多尿、意识模糊甚至嗜睡。据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，高钙血症是多发性骨髓瘤诊断中需重点评估的指标之一。

6、其他表现：部分患者出现周围神经病变导致手足麻木，或出现高黏滞综合征表现为视物模糊、头晕。淀粉样变性可累及心脏、肾脏和消化道，引起相应症状。

需要警惕的检查线索

• 血常规提示血红蛋白下降而白细胞和血小板尚可
• 血生化显示血钙升高或肌酐上升
• 血清蛋白电泳出现单克隆免疫球蛋白条带
• 尿本周蛋白阳性
• 影像学发现多发性溶骨性穿凿样改变

流行病学数据显示，多发性骨髓瘤约占所有血液系统恶性肿瘤的10%至15%，中国医学科学院血液病医院2020年统计资料显示其中位发病年龄约为60岁，40岁以下患者较为少见。

多发性骨髓瘤症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，腰背痛伴贫血或肾功能异常时应考虑本病可能，需通过血清蛋白电泳、骨髓穿刺和影像学检查明确诊断，避免仅按骨科或肾病单一方向处理。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血或肾功能异常为首发表现，早期可无骨痛，需结合实验室检查综合判断。

贫血多为正细胞正色素性，呈进行性加重，与骨髓正常造血受抑有关，补充铁剂或叶酸通常难以纠正，需针对原发病治疗。

异常浆细胞分泌无功能免疫球蛋白，正常抗体合成减少，加之化疗后免疫力下降，导致细菌和病毒感染风险升高，常见肺炎和泌尿系感染。

部分患者通过控制原发病、纠正高钙血症和补液后肾功能可改善，但若已发展为慢性肾脏病，则恢复程度有限，早期识别尤为重要。

可先至骨科或血液科就诊。若腰背痛伴随贫血、血钙升高或尿检异常，建议优先到血液科排查多发性骨髓瘤。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国多发性骨髓瘤流行病学统计资料. 2020.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.