多发性骨髓瘤早期症状

多发性骨髓瘤早期症状缺乏特异性，约90%患者以骨痛为首发表现，其次为贫血、肾功能损害与反复感染。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，该病起病隐匿，从首次症状到确诊中位时间可达3至6个月，因此对不明原因骨痛、贫血、蛋白尿的中老年人群应尽早进行血清蛋白电泳与免疫固定电泳筛查。

一、骨痛与骨骼损害

1、骨痛：约70%至90%患者在病程中出现骨痛，常见于腰骶部、胸廓与肋骨，活动后加重，休息后部分缓解，易被误认为腰椎间盘突出或骨质疏松。

2、病理性骨折：约30%至40%患者发生椎体、肋骨或长骨骨折，轻微外伤即可诱发，影像学可见穿凿样溶骨性改变。

3、高钙血症：约15%至20%患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、恶心、便秘甚至意识模糊。

二、血液系统异常

1、贫血：约80%患者就诊时血红蛋白低于120克每升，表现为乏力、头晕、活动后心悸，且常规补铁治疗效果有限。

2、出血倾向：血小板减少或凝血功能异常可致牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑。

3、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致肺炎、尿路感染反复发作，每年感染次数可达3次以上。

三、肾脏与全身表现

1、肾功能损害：约20%至40%患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能不全，需与慢性肾炎鉴别。

2、高黏滞综合征：表现为视力模糊、头晕、耳鸣，多见于免疫球蛋白明显升高者。

3、淀粉样变性：可累及心脏、肾脏、舌体，出现舌体肥大、心律失常或肾病综合征。

四、筛查建议

临床对40岁以上人群，若出现不明原因骨痛合并贫血、血肌酐升高或总蛋白异常，应完成血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺检查。据国家癌症中心2022年发布数据，中国多发性骨髓瘤年发病率约为1.6每10万，中位发病年龄约60岁，早期识别可显著改善器官功能保护机会。

多发性骨髓瘤早期表现分散于骨骼、血液与肾脏系统，单一症状易被忽视，联合筛查是提高早期检出率的关键。

常见问题

否。约10%至30%患者早期无骨痛，仅表现为贫血、蛋白尿或反复感染，需结合实验室检查综合判断。

部分能。血常规可提示贫血、血小板减少或白细胞异常，但无法直接确诊，需进一步做蛋白电泳与骨髓穿刺。

以蛋白尿和血肌酐升高为主，常无明显血尿，且对常规护肾治疗反应有限，需排查轻链沉积所致肾损害。

否。该病不属于典型遗传性疾病，但直系亲属中若有血液系统肿瘤史，患病风险可能轻度升高。

血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺及全身影像学检查，必要时加做肾脏活检。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）

[3] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告（2022年）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[5] 实用血液病学，人民卫生出版社