多发性骨髓瘤癌变的症状

多发性骨髓瘤并非从良性状态“癌变”而来，其本身即属于血液系统恶性肿瘤。临床常见的首发表现包括骨痛、贫血、肾功能异常、反复感染及高钙血症，其中骨痛以腰背部最为多见，约70%患者在病程中出现骨损害。

多发性骨髓瘤的典型症状有哪些

1、骨痛与骨损害：约70%至80%的患者出现骨痛，常见于腰背、肋骨和胸骨，活动后加重，轻微外力即可引发病理性骨折。骨损害机制为骨髓瘤细胞激活破骨细胞，导致溶骨性改变。

2、贫血：约70%至80%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血主要源于骨髓造血功能受抑、红细胞生成减少，也与肾功能受损导致促红细胞生成素不足有关。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，部分进展至肾衰竭。游离轻链沉积于肾小管是主要机制，高钙血症和脱水可加重损伤。

4、反复感染：因正常免疫球蛋白分泌受抑，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹，感染也是导致死亡的重要原因之一。

5、高钙血症：溶骨破坏释放钙入血，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊。血钙明显升高时需紧急处理。

6、神经系统症状：约10%至20%的患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛；椎体压缩或髓外浆细胞瘤压迫脊髓时，可出现下肢无力、大小便障碍。

7、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视物模糊、耳鸣；淀粉样变性可累及心脏、肾脏和消化道。

出现哪些情况需要尽早就诊

• 不明原因腰背痛持续超过4周，尤其夜间加重
• 血常规提示贫血且无法用其他原因解释
• 尿常规发现蛋白尿或肾功能指标异常
• 反复发生肺炎、尿路感染
• 血钙升高伴恶心、多尿、意识改变

诊断依据

根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，诊断需结合骨髓浆细胞比例、血清和尿蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链比值及影像学检查。骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实为浆细胞瘤，同时存在骨髓瘤相关器官损害，即可确诊。

国际骨髓瘤工作组统计显示，全球每年新发多发性骨髓瘤约17万例，中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，中国多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，发病年龄中位数约为60岁。

多发性骨髓瘤的症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，腰背痛伴贫血、肾功能异常或反复感染时，应尽早完成血液和尿液相关检查以明确诊断。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，早期可无骨痛。

否。该贫血主要源于骨髓造血受抑和促红细胞生成素不足，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

否。多发性骨髓瘤不属于典型遗传性疾病，家族聚集现象罕见，直系亲属发病风险仅略有升高。

正常免疫球蛋白分泌受骨髓瘤细胞抑制，体液免疫功能下降，同时化疗可进一步降低免疫力，因此感染风险升高。

是。约15%至20%的患者出现高钙血症，源于溶骨性骨破坏释放钙入血，可表现为恶心、多尿和意识模糊。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国多发性骨髓瘤发病情况报告. 2021.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期标准.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.