多发性骨髓瘤的常见症状有什么

多发性骨髓瘤的常见症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为典型，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血常表现为乏力、面色苍白，肾功能异常可表现为夜尿增多或下肢浮肿。

多发性骨髓瘤的常见症状

1、骨骼疼痛与骨质破坏：约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，最常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨。疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解不明显。骨质破坏还可导致病理性骨折，常见于椎体和肋骨。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，溶骨性病变是多发性骨髓瘤的诊断标准之一。

2、贫血相关表现：多发性骨髓瘤患者中贫血发生率约为60%至80%。骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少。患者可出现乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白等表现。贫血程度常与疾病分期相关，血红蛋白低于100克每升时症状较为明显。

3、肾功能损害：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者在初诊时即存在肾功能不全。轻链蛋白经肾小球滤过后对肾小管产生毒性作用，可表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢浮肿，严重者可进展为急性或慢性肾功能衰竭。根据北京大学人民医院2021年发表的研究数据，肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素。

4、反复感染：多发性骨髓瘤患者因正常免疫球蛋白合成减少、中性粒细胞减少，易发生反复感染。常见感染部位包括呼吸道、泌尿系统和皮肤。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一，需引起重视。

5、高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，发生率约为10%至15%。轻度高钙血症可无明显症状，中重度可出现口渴、多尿、恶心、便秘、意识模糊等表现。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，高钙血症是多发性骨髓瘤的诊断相关事件之一。

6、其他表现：部分患者可出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头痛、头晕；淀粉样变性可导致舌体肥大、心律失常、腹泻等；少数患者因凝血功能异常出现出血倾向。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染同时或先后出现时，需考虑该病可能，及时至血液科就诊，完善血常规、免疫球蛋白、骨髓穿刺及影像学检查有助于明确诊断。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者可无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，因此不能以有无骨痛作为排除依据。

不能单纯依靠补铁。贫血源于骨髓造血受抑制而非缺铁，需针对多发性骨髓瘤本身进行治疗，贫血才可能改善。

因为异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能低下，同时中性粒细胞可能减少，使机体抵御病原体的能力下降。

部分患者可以。早期发现并积极治疗多发性骨髓瘤，肾功能损害有逆转可能；若延误诊治，可能进展为不可逆的慢性肾功能衰竭。

需要。高钙血症可导致意识障碍和心律失常，属于需要积极干预的临床情况，应及时就医评估并接受规范处理。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志，2022，61(5)：480-491.

[2] 北京大学人民医院血液科. 多发性骨髓瘤肾功能损害预后相关研究. 中华血液学杂志，2021，42(8)：645-650.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志，2020，41(6)：441-446.