多发性骨髓瘤的症状是什么

多发性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中腰背部或胸肋部骨痛往往是最早出现的表现。该病起病隐匿，早期可无明显不适，因此出现不明原因的骨痛、乏力或尿检异常时，需及时到血液科就诊排查。

多发性骨髓瘤的常见症状分点说明

1、骨骼疼痛与骨质破坏：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位多见于腰骶部、胸肋部和骨盆，活动后加重，休息后缓解不明显。骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，轻微外力即可引发病理性骨折，常见于椎体和肋骨。

2、贫血相关表现：骨髓中瘤细胞浸润抑制正常造血，约80%的患者在病程中出现贫血。表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短，血红蛋白常低于100克每升。贫血程度与肿瘤负荷相关，可作为病情监测指标之一。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者出现肾功能异常，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展为肾功能不全。游离轻链沉积于肾小管是主要机制，高钙血症和脱水可加重损伤。尿常规发现蛋白尿或血肌酐升高时需警惕本病。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致免疫力下降，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是本病常见的死亡原因之一，需与普通感染鉴别，反复或重症感染应排查血液系统疾病。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现高钙血症。症状包括食欲减退、恶心、多尿、便秘，严重时可出现意识模糊。血钙水平超过2.75毫摩尔每升需考虑本病可能。

6、神经系统症状：瘤细胞压迫脊髓或神经根可引起下肢麻木、无力，甚至大小便功能障碍。椎体骨折或髓外浆细胞瘤压迫也是原因之一，出现进行性下肢无力需紧急处理。

7、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及舌、心脏、肾脏和胃肠道，表现为舌体肥大、心律失常或腹泻。少数患者因血液黏滞度增高出现头晕、视物模糊。

需要关注的检查线索

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），当患者同时出现骨髓浆细胞比例≥10%、血清或尿中检出单克隆免疫球蛋白、以及相关器官损害表现时，可作出诊断。器官损害包括高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病，简称CRAB症状。美国国立综合癌症网络2023年发布的数据显示，多发性骨髓瘤占所有血液系统恶性肿瘤的约10%，中位发病年龄约为69岁。

结语

骨骼疼痛、贫血、肾功能异常和反复感染是多发性骨髓瘤的核心表现，出现上述症状组合时应尽早进行血液学检查。早期识别有助于及时干预并改善生活质量。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发表现，但部分患者早期无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，需结合实验室检查综合判断。

否。该病贫血主要因骨髓造血受抑制，单纯补铁效果有限，需针对原发病治疗，贫血才可能逐步纠正。

因为瘤细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能下降，肺炎和尿路感染风险升高，感染控制后仍需排查原发病。

部分可逆。早期发现并纠正高钙血症、补充水分、控制肿瘤负荷后，肾功能可能改善；延误诊治者可能进展为不可逆损害。

血液科。该病属于血液系统恶性肿瘤，血液科医生负责诊断、分期和制定整体治疗方案，肾内科和骨科可协助处理并发症。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 美国国立综合癌症网络多发性骨髓瘤临床实践指南（2023年版）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）