多发性骨髓瘤的各种症状

多发性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，约90%的患者在病程中会出现骨痛，其中腰背部疼痛占比超过70%。该病起病隐匿，早期症状容易被误认为骨质疏松或腰肌劳损，确诊时中位年龄约为65岁。

多发性骨髓瘤的常见症状表现

1、骨骼疼痛与病理性骨折：骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞，导致溶骨性破坏。疼痛部位以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动后加重，休息后部分缓解。约60%的患者在确诊时已存在影像学可见的骨质破坏，轻微外伤即可引发肋骨或椎体骨折。

2、贫血相关表现：骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少。约80%的患者在初诊时血红蛋白低于正常值，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血程度通常与肿瘤负荷平行，病情进展时加重。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾小球滤过，沉积于肾小管，造成肾小管损伤。约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高。脱水、感染或使用肾毒性物质可诱发急性肾损伤。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，机体体液免疫功能下降。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 encapsulated 细菌感染风险升高。约15%的患者以发热或反复肺部感染为首发表现。

5、高钙血症：溶骨破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现血钙升高。表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、嗜睡，严重时可出现意识模糊。校正血清钙超过2.75毫摩尔每升需警惕。

6、神经系统症状：椎体压缩骨折或浆细胞瘤压迫脊髓，可引起下肢麻木、无力、大小便功能障碍。周围神经病变表现为手足对称性感觉异常，部分与异常免疫球蛋白沉积有关。

7、高黏滞综合征：大量单克隆免疫球蛋白使血液黏度增高，表现为视物模糊、头痛、眩晕、耳鸣。眼底检查可见视网膜静脉扩张呈腊肠样改变。

8、淀粉样变性：免疫球蛋白轻链沉积于舌、心脏、肾脏、胃肠道等组织，引起舌体肥大、心律失常、蛋白尿、腹泻或便秘。舌体肥大在体检时可被观察到。

上述症状并非同时出现，部分患者仅表现为其中一项。中华医学会血液学分会2017年发布的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》指出，诊断需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查综合判断。

常见问题

否。约10%的患者全程无骨痛，但影像学或骨髓检查可发现异常。骨痛是最常见症状，并非所有患者均会出现。

否。该病贫血源于骨髓造血受抑，并非缺铁所致。补铁无法纠正，需针对原发病治疗。

是。异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白合成，体液免疫功能下降，细菌感染风险升高，以肺炎和尿路感染多见。

部分可逆。早期发现并纠正诱因后肾功能可能改善；若肾小管已发生不可逆纤维化，则恢复困难。

是。约15%至20%的患者出现高钙血症，源于溶骨破坏释放钙入血，表现为恶心、多尿、嗜睡等。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）. 中华内科杂志

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）