多发性骨髓瘤都伴有哪些症状

多发性骨髓瘤的症状并非单一表现，而是由异常浆细胞浸润骨髓、分泌单克隆免疫球蛋白及其轻链所引发的多系统损害，常见症状可归纳为骨骼疼痛、贫血、肾功能异常、反复感染、高钙血症及神经系统表现等几大类。

症状分类与数字要点

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋部和骨盆最为常见，活动后加重，休息后部分缓解；骨质破坏还可导致病理性骨折，椎体压缩性骨折尤为多见。

2、贫血表现：约80%的患者在初诊时存在贫血，血红蛋白常低于100克每升，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短，面色苍白。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多，部分进展至肾功能衰竭，是影响预后的重要因素之一。

4、反复感染：因正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染、带状疱疹等，感染也是该病常见的致死原因之一。

5、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊，严重时可致心律失常。

6、神经系统症状：约10%的患者因椎体骨折压迫脊髓或淀粉样物质沉积出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍。

7、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头晕；也有患者因轻链沉积出现舌体肥大、腕管综合征。

证据与数据

据中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南（2022年版）》，该病在血液系统恶性肿瘤中发病率居第二位，常见于50岁以上人群，中位发病年龄约60岁。美国国立综合癌症网络指南（2023年版）指出，骨髓瘤相关症状评估需结合血常规、血钙、肾功能、骨髓穿刺及影像学检查综合判断。

需要留意的情况

上述症状常被误认为骨质疏松、腰肌劳损或老年性贫血，若中老年人出现不明原因持续骨痛、贫血与肾功能异常同时存在，应尽早至血液科就诊，完善免疫固定电泳、血清游离轻链等检查。

多发性骨髓瘤可累及骨骼、血液、肾脏和免疫系统，症状组合多样，中老年人群出现骨痛合并贫血或肾功能异常时需警惕该病可能。

常见问题

否。约70%至90%的患者会出现骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，骨痛并非诊断的必要条件。

多为正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于100克每升，进展相对缓慢，患者逐渐出现乏力、头晕、活动后气短等表现。

异常浆细胞分泌的轻链经肾脏滤过时可损伤肾小管，同时高钙血症、脱水及感染也可加重肾损伤，因此肾功能异常较为常见。

正常免疫球蛋白合成减少，机体体液免疫功能下降，加之化疗等因素影响，肺炎、尿路感染和带状疱疹等发生风险升高。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）. 中华血液学杂志，2020，41(10)：793-800.

[3] 美国国立综合癌症网络. 多发性骨髓瘤临床实践指南（2023年版）. 美国国立综合癌症网络，2023.