多发性骨髓瘤典型症状

多发性骨髓瘤的典型症状可概括为“CRAB”四联征，即高钙血症、肾功能损害、贫血和骨病，部分患者还伴有反复感染、乏力及体重下降。该病起病隐匿，早期可无任何不适，因此对不明原因的骨痛、贫血或肾功能异常需保持警惕。

多发性骨髓瘤的典型症状

1、骨痛与骨骼损害：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸背部最为常见，活动后加重，休息后缓解不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞，导致溶骨性破坏。部分患者可因轻微外力发生病理性骨折，常见部位为肋骨、椎体和股骨。影像学检查可见穿凿样溶骨改变或弥漫性骨质疏松。

2、贫血：超过80%的患者在确诊时存在贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短。贫血程度多为轻至中度，主要因骨髓造血功能受抑制、红细胞生成减少所致。贫血往往呈进行性加重，且对常规补铁治疗效果有限。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多，严重者可进展至尿毒症。损害机制涉及轻链蛋白对肾小管的直接毒性、高钙血症及高尿酸血症等。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的重要因素之一。

4、高钙血症：约10%至30%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、食欲减退、多尿、便秘，严重时可出现意识模糊甚至昏迷。高钙血症源于骨质破坏释放钙入血，以及肾功能不全导致钙排泄减少。

5、反复感染：由于正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生细菌性肺炎、尿路感染及带状疱疹等。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，需引起重视。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头晕、耳鸣；少数患者有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血；淀粉样变性可导致舌体肥大、心律失常等。

诊断与就医提示

多发性骨髓瘤的诊断需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺活检及影像学检查。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，诊断需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实为浆细胞瘤，并伴有相关器官损害或生物学指标异常。若出现不明原因的骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，建议尽早至血液科就诊，完善相关检查。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分早期患者可无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，因此不能仅凭有无骨痛排除该病。

通常不能。该病贫血主要因骨髓造血受抑制，而非单纯缺铁，补铁效果有限，需针对原发病进行治疗。

因为异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能低下，故易发生细菌性肺炎、尿路感染等。

部分患者经有效治疗后肾功能可改善，但若已进展至不可逆肾损伤，则恢复困难，早期识别和干预是关键。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.