多发性骨髓瘤的早期症状是什么

多发性骨髓瘤的早期症状以骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血常表现为乏力、面色苍白。该病起病隐匿，早期症状缺乏特异性，易被误认为腰椎间盘突出或慢性肾炎，因此出现上述表现且持续不缓解时，需尽早到血液科就诊筛查。

多发性骨髓瘤的早期表现

1、骨痛与骨质破坏：约70%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，休息后缓解不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性损害。部分患者因轻微外力即发生病理性骨折，以椎体压缩性骨折和肋骨骨折多见。国际骨髓瘤工作组在2014年更新的诊断标准中，将溶骨性病变列为骨髓瘤相关事件之一，提示其临床重要性。

2、贫血相关表现：贫血见于约80%的患者，早期多为轻度正细胞正色素性贫血，表现为活动后气促、头晕、注意力下降。贫血机制包括骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血、肾功能受损导致促红细胞生成素减少，以及慢性炎症状态干扰铁利用。血红蛋白水平常低于正常下限，且随病情进展逐渐下降。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在初诊时已存在肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，实验室检查可见血肌酐升高、尿蛋白阳性。其核心机制为大量单克隆轻链经肾小球滤过，在肾小管沉积形成管型，称为轻链管型肾病。高钙血症和脱水可加重肾损伤。肾功能损害若未及时干预，可进展至终末期肾病。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞功能异常，易发生细菌性肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染部位以呼吸道最常见，病原体包括肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。感染是骨髓瘤患者早期死亡的重要原因之一，需引起重视。

5、其他早期线索：部分患者出现高钙血症，表现为口渴、多尿、便秘和意识模糊；少数因血液黏滞度增高出现头晕、视物模糊。血清蛋白电泳检出单克隆免疫球蛋白、尿本周蛋白阳性、血清游离轻链比值异常，均为关键实验室线索。

需要警惕的情形

中老年人出现不明原因腰背痛持续超过两周、血红蛋白进行性下降、血肌酐升高而尿量改变不明显，或反复发生肺炎，应同时检测血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨骼影像学检查。骨髓穿刺活检及克隆性浆细胞比例测定是确诊依据。

多发性骨髓瘤早期症状集中在骨骼、血液和肾脏三个系统，腰背痛伴贫血或肾功能异常者应尽早行血液学筛查，以免延误诊断。

常见问题

骨痛，尤其是腰背部或胸肋部疼痛，约七成患者病程中出现，常因活动加重且休息后缓解不明显。

是。约八成患者存在贫血，早期表现为乏力、气促、头晕，血红蛋白可轻至中度降低。

能。约两至四成患者初诊即有肾功能不全，表现为夜尿多、泡沫尿、血肌酐升高，需结合免疫固定电泳排查。

有关。正常免疫球蛋白减少导致抵抗力下降，易反复发生肺炎、尿路感染，感染也是早期死亡原因之一。

血液科。需完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺等检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤诊断标准更新，2014年

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 多发性骨髓瘤骨病临床诊疗专家共识，中华内科杂志