多发性骨髓瘤的饮食注意事项

多发性骨髓瘤患者饮食应以高优质蛋白、易消化、清洁安全为基本原则，同时根据肾功能、血钙水平和感染风险进行个体化调整，不推荐盲目进补或严格忌口。

1、保证优质蛋白摄入：多发性骨髓瘤常伴随异常免疫球蛋白升高及正常免疫球蛋白受抑，机体处于高代谢状态。每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.0至1.2克安排，优先选择鸡蛋、去皮禽肉、鱼肉、瘦猪肉、豆腐等。合并肾功能不全者需在肾内科或营养科指导下下调蛋白总量，避免加重肾脏负担。

2、控制钠盐与水分：合并肾功能损害或水肿时，每日食盐摄入量控制在5克以内，明显水肿或尿量减少者需进一步限制在3克以内。水分摄入量根据每日尿量调整，尿量正常者不必刻意限水，尿量减少者需记录出入量并由医生确定饮水量。

3、关注血钙水平：骨质破坏可导致血钙升高。血钙升高者应减少牛奶、奶酪、虾皮、芝麻酱等高钙食物，每日钙摄入量遵医嘱控制在较低水平；血钙正常者无需刻意限钙，可维持每日800毫克左右。同时避免过量服用含维生素D的复合补充剂。

4、注意食品安全：疾病本身及治疗可导致中性粒细胞减少，感染风险升高。所有肉类、蛋类需彻底加热至中心温度达标，不食用生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品；水果选择可去皮的种类，削皮后食用；剩菜存放不超过24小时，复热需彻底。

5、补充维生素与膳食纤维：每日蔬菜摄入300至500克，水果200至350克，优先选择质地柔软、易消化的品种。便秘者可增加可溶性膳食纤维，如燕麦、熟香蕉、南瓜；腹泻者减少粗纤维和生冷食物。

6、限制酒精与刺激性食物：酒精可加重肝脏负担并影响骨代谢，建议戒酒。辛辣、过烫、腌制、熏烤食物对口腔及胃肠道黏膜有刺激作用，治疗期间口腔黏膜炎发生率较高，应减少摄入。

7、贫血与血小板减少时的调整：血红蛋白偏低者可在医生指导下适量增加动物肝脏、红肉等富含铁和维生素B12的食物；血小板减少者避免坚硬、带刺、带骨食物，防止划伤口腔及消化道黏膜。

8、治疗期间的特殊情况：使用蛋白酶体抑制剂者可能出现胃肠道反应，可采取少食多餐，每日5至6餐，每餐七分饱；使用糖皮质激素者食欲增加、血糖升高，需控制精制糖和总热量。病情稳定者每日三餐规律进食即可；调整用药或出现新发症状期间，需增加至每日5至6餐并记录进食量。

9、证据参考：据中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》，营养支持应贯穿全程管理，合并肾功能不全者需限制蛋白质总量并优先选择高生物价蛋白。该指南同时指出，感染是多发性骨髓瘤患者常见并发症，食品安全管理属于基础护理内容。

10、体重监测：每周固定时间测量体重1至2次，3个月内非刻意减重超过5%需及时告知主管医生，由营养科评估是否存在营养不良。

多发性骨髓瘤饮食方案需随肾功能、血钙、血象及治疗阶段动态调整，核心是保证蛋白质量、控制钠钙负荷、严守食品清洁，出现体重明显下降或进食困难时应及时就医评估。

常见问题

可以，但需彻底加热并选择低汞品种，如三文鱼、鳕鱼。合并高尿酸或肾功能不全者应限制摄入量，具体由医生评估。

不一定。能正常进食者优先通过食物补充蛋白质。进食不足或体重下降者，可在营养科指导下选择医用营养制剂，不自行购买。

否。血钙升高时应减少牛奶、奶酪等高钙食物，每日钙摄入量遵医嘱控制，并定期复查血钙和肾功能。

可改为每日5至6餐，选择软烂、温凉、气味清淡的食物，如粥、蒸蛋、豆腐羹。持续进食困难需就医进行营养支持。

需谨慎。部分中药成分可能影响肾功能或与治疗药物相互作用，使用前必须告知主管医生，不自行服用偏方或来源不明的制剂。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.