多发性骨髓瘤病人可以吃鱼吗

多发性骨髓瘤病人可以吃鱼，但需满足病情稳定、无肾功能急性损伤、无高钙危象及无出血倾向等条件，且应选择低汞鱼类并采用清蒸或炖煮方式，每周摄入量控制在300克至500克。

多发性骨髓瘤病人吃鱼的具体考量

1、肾功能状态决定蛋白质摄入量：多发性骨髓瘤常合并肾功能损害。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，合并肾功能不全者每日蛋白质摄入量需控制在每公斤体重0.6克至0.8克。鱼类属优质蛋白，若肾小球滤过率低于30毫升每分钟，需在临床营养师指导下将鱼肉计入总蛋白配额，避免加重肾脏负担。

2、高钙血症期间需限制部分鱼类：约15%至20%的多发性骨髓瘤病人出现高钙血症。沙丁鱼、银鱼等带骨食用的小鱼含钙量较高，每100克沙丁鱼罐头约含钙382毫克。血钙高于2.75毫摩尔每升时，应暂停食用带骨鱼类，选择去骨鱼排。

3、感染风险期避免生食鱼类：多发性骨髓瘤病人因疾病本身及治疗导致免疫功能低下。2021年《美国血液学会杂志》一项纳入214例多发性骨髓瘤病人的队列研究显示，接受蛋白酶体抑制剂治疗者感染发生率约为32%。此阶段禁止食用刺身、醉蟹等生食水产，防止李斯特菌或弧菌感染。

4、鱼类选择与烹饪方式：优先选择三文鱼、鳕鱼、鲈鱼等低汞品种。避免鲨鱼、旗鱼、方头鱼等大型掠食性鱼类，其甲基汞含量较高。烹饪以清蒸、水煮、炖汤为主，避免油炸及腌制。每周总量300克至500克，分3至4次摄入。

5、合并高尿酸血症时需区分鱼类：多发性骨髓瘤化疗期间部分病人出现肿瘤溶解综合征，尿酸升高。此时沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼等嘌呤含量每100克超过150毫克，应避免食用；鳕鱼、鲈鱼嘌呤含量相对较低，可少量选用。

6、药物相互作用方面：多发性骨髓瘤常用药物包括硼替佐米、来那度胺、地塞米松等。目前尚无权威文献表明上述药物与常规食用鱼类存在直接拮抗。但地塞米松可升高血糖，若采用糖醋、红烧等加糖烹饪方式，需计入每日碳水化合物总量。

病情稳定且肾功能正常的多发性骨髓瘤病人，适量食用低汞鱼类有助于补充优质蛋白与长链多不饱和脂肪酸；肾功能不全、高钙血症或感染急性期病人，需按上述条件调整鱼类种类与摄入量。

常见问题

否。病情稳定且无肾功能急性损伤者，适量食用低汞鱼类不会加重病情。鱼类提供优质蛋白，但需控制总量并避免生食。

是，但需限量。三文鱼属低汞优质蛋白，肾小球滤过率低于30毫升每分钟者，需将三文鱼计入每日每公斤体重0.6克至0.8克蛋白质总配额内。

是，但须煮熟。化疗期间免疫功能低下，禁止生食鱼类。可选择鳕鱼、鲈鱼清蒸，每周300克至500克，分次食用。

否。沙丁鱼带骨食用含钙量较高，每100克约含钙382毫克。血钙高于2.75毫摩尔每升时应暂停食用，改选去骨鱼排。

需避开鲨鱼、旗鱼、方头鱼等大型掠食性鱼类，其甲基汞含量较高。同时避免生食水产及腌制、油炸鱼类。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022， 61(5)： 480-490.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社， 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志， 2021， 37(8)： 690-704.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）. 中国标准出版社， 2017.