多发性骨髓瘤并发症

多发性骨髓瘤并发症以骨骼损害、肾脏损伤、贫血与感染最为常见，其中约80%至90%的患者在病程中出现骨病变。并发症是影响生存质量与预后的关键因素，需在确诊后尽早评估并持续监测。

1、骨骼损害：约80%至90%的多发性骨髓瘤患者存在溶骨性病变，常见部位为脊柱、肋骨与颅骨，表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，所有患者确诊时均应完成全身低剂量计算机断层扫描或正电子发射断层扫描评估骨损害范围。

2、肾脏损伤：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能不全，轻链蛋白沉积与高钙血症是主要机制。血清肌酐、估算肾小球滤过率及尿轻链定量应纳入基线评估，并每1至3个月复查一次。

3、贫血：约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在初诊时血红蛋白低于正常下限，骨髓浆细胞浸润、肾性贫血及治疗相关骨髓抑制均可参与。血红蛋白低于100克每升时需评估促红细胞生成素水平及铁代谢指标。

4、感染：感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。一项纳入中国多中心数据的回顾性分析显示，初诊后第一年内感染发生率为30%至40%，以呼吸道与泌尿道感染居多。免疫球蛋白降低、中性粒细胞减少及糖皮质激素使用是主要危险因素。

5、高钙血症：约10%至15%的多发性骨髓瘤患者在初诊时存在高钙血症，表现为乏力、恶心、多尿及意识改变。血钙校正值超过2.75毫摩尔每升时需积极处理。

6、周围神经病变：约10%至20%的多发性骨髓瘤患者出现周围神经病变，可与疾病本身或治疗相关，表现为对称性肢体麻木与疼痛。基线神经电生理检查有助于后续对比。

7、淀粉样变性：约10%至15%的多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变性，可累及心脏、肾脏与消化道。受累器官活检刚果红染色阳性是诊断依据。

多发性骨髓瘤并发症涉及多系统，确诊后应完成骨骼、肾脏、血液及感染风险的基线评估，并在治疗过程中按3至6个月周期复查。病情稳定者每3个月复查一次血钙、肌酐与血红蛋白；调整治疗方案期间需缩短至每1至2个月复查一次。

常见问题

否。约80%至90%的患者在病程中出现骨病变，但并非所有患者都会发生，部分患者以贫血或肾功能异常为首发表现。

多发性骨髓瘤导致免疫球蛋白降低、中性粒细胞减少，加上糖皮质激素使用，使呼吸道与泌尿道感染风险升高，第一年感染发生率为30%至40%。

是。通过血清肌酐、估算肾小球滤过率及尿轻链定量可监测肾脏损伤，基线评估后每1至3个月复查一次。

约10%至15%的多发性骨髓瘤患者初诊时存在高钙血症，血钙校正值超过2.75毫摩尔每升时需积极处理。

病情稳定者每3个月复查血钙、肌酐与血红蛋白；调整治疗方案期间需缩短至每1至2个月复查一次。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2021.