多发性骨髓瘤病人吃什么

多发性骨髓瘤病人的饮食应以高优质蛋白、易消化、食品安全为核心原则，同时根据肾功能、血钙水平和治疗阶段进行个体化调整，不存在适用于所有病人的统一食谱。

一、优先保证优质蛋白质摄入

1、每日蛋白质目标：多发性骨髓瘤病人常伴免疫球蛋白异常和肌肉消耗，病情稳定且肾功能正常者，每公斤体重每日可摄入1.0至1.2克蛋白质，来源包括鸡蛋、去皮禽肉、鱼肉、瘦猪肉、豆腐及低脂乳制品。

2、分配方式：将蛋白质均匀分配至三餐，每餐约25至30克，比集中在一餐摄入更有利于吸收利用。

3、肾功能异常者：若合并肾功能不全，蛋白质摄入量需由主管医生和临床营养师根据肾小球滤过率重新制定，不可自行沿用上述标准。

二、关注骨骼与血钙相关营养

4、钙与维生素D：骨髓瘤常引起骨质破坏。中国营养学会2022年发布的膳食指南建议，50岁以上成年人每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D为10微克。奶类、豆制品、深绿色蔬菜是钙的主要来源。

5、血钙偏高时：若化验提示血钙升高，应限制高钙食物和钙片补充，并增加饮水量，具体饮水量由医生根据心肾功能确定。

6、避免自行补钙：骨质破坏与血钙升高可同时存在，是否补充钙剂需依据血钙和维生素D检测结果决定。

三、保障食品安全

7、中性粒细胞减少期：化疗后白细胞下降阶段，应避免生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的牛奶、生拌菜和未洗净的水果。

8、水果处理：可选用可削皮水果，削皮后立即食用；不可削皮的水果需用流动水彻底清洗。

9、剩菜处理：饭菜应现做现吃，剩余食物需在2小时内冷藏，再次食用前彻底加热。

四、维持水分与电解质平衡

10、饮水量：无心肾功能不全者，每日饮水1500至2000毫升，有助于减少高钙血症和尿酸升高带来的风险。

11、限制高盐食物：腌制食品、加工肉制品含钠量高，合并高血压或水肿时更需控制。

12、合并肾功能不全者：饮水量和钾、磷摄入需遵医嘱个体化调整。

五、需要限制的食物

13、高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜在尿酸升高时应减少摄入。

14、酒精：酒精可影响骨骼代谢和肝脏功能，治疗期间建议不饮酒。

15、葡萄柚及其果汁：部分药物经肝脏代谢酶处理，葡萄柚可能干扰药物浓度，具体是否禁忌应咨询主管医生。

六、证据参考

美国国家综合癌症网络2024年发布的肿瘤患者营养支持相关建议指出，恶性肿瘤患者应定期进行营养风险筛查，存在营养不良风险者应接受专业营养评估与干预。国内方面，中华医学会血液学分会发布的多发性骨髓瘤诊治相关指南强调，支持治疗应贯穿全程，营养管理属于其中组成部分。

多发性骨髓瘤病人的饮食需围绕优质蛋白、骨骼保护、食品安全三条主线，并随肾功能、血钙和血常规变化动态调整，个体化方案优于固定食谱。

常见问题

可以。鸡蛋提供优质蛋白，病情稳定且肾功能正常者每日可食用1至2个，需彻底煮熟，避免溏心蛋。

不一定。是否补钙取决于血钙和维生素D检测结果，血钙升高者应限制钙摄入，不可自行服用钙片。

可以适量食用彻底煮熟的鱼类和虾类，但动物内脏、浓肉汤及部分高嘌呤海鲜在尿酸升高时应减少。

白细胞下降阶段需避免生食，水果削皮后食用，饭菜现做现吃，剩菜冷藏后彻底加热，降低感染风险。

无心肾功能不全者每日饮水1500至2000毫升，合并肾功能不全或水肿者需由医生确定具体饮水量。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma, 2024.