多发性骨髓瘤会背痛吗

多发性骨髓瘤可以引起背痛，且背痛是该病常见的首发症状之一。约60%至70%的多发性骨髓瘤患者在病程中会出现骨痛，其中腰背部最为多见。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性破坏，而非普通肌肉劳损。

多发性骨髓瘤引起背痛的4个关键特征

1、疼痛部位与性质：多发性骨髓瘤背痛多位于腰骶部或胸背部，呈持续性钝痛，夜间及活动后加重，休息难以完全缓解。与骨质疏松引起的急性压缩性骨折不同，多发性骨髓瘤的骨破坏往往是多发性、穿凿样改变。

2、伴随症状提示：背痛若合并贫血、反复感染、肾功能异常或高钙血症，需高度警惕多发性骨髓瘤。约30%至40%的患者以骨痛为首发表现就诊，其中部分被误诊为腰椎间盘突出或骨质疏松。

3、影像学证据：X线可见多发性穿凿样溶骨性损害，以颅骨、肋骨、脊柱多见。磁共振成像可发现弥漫性骨髓浸润。PET-CT对活动性病灶敏感度较高。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，全身低剂量CT是评估骨病变的推荐手段。

4、诊断标准：多发性骨髓瘤诊断需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上至少一项骨髓瘤相关事件，包括溶骨性破坏、贫血、高钙血症或肾功能不全。背痛本身不能诊断多发性骨髓瘤，需结合实验室及影像学检查。

数据与证据

据国家癌症中心2022年发布的统计数据，多发性骨髓瘤在中国血液系统恶性肿瘤中发病率居第3位，年新发病例约2.1万例。一项纳入1027例中国多发性骨髓瘤患者的回顾性研究显示，初诊时骨痛发生率为64.3%，其中腰背痛占41.7%。该研究发表于《中华血液学杂志》2021年。

需要区分的情况

背痛原因繁多，多发性骨髓瘤仅占少数。病情稳定者若背痛由肌肉劳损引起，通常休息后缓解，与体位相关；而多发性骨髓瘤背痛呈持续性、进行性加重，且伴随全身表现。年龄超过50岁、不明原因背痛持续超过4周、伴有贫血或肾功能异常者，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查。

多发性骨髓瘤确实可导致背痛，但背痛不等于多发性骨髓瘤。中老年人群出现持续性腰背痛，尤其合并贫血、肾功能损害或反复感染时，应尽早至血液科排查。

常见问题

多发性骨髓瘤背痛为持续性钝痛，夜间加重，休息不缓解，常伴贫血或肾功能异常。腰肌劳损多与活动相关，休息后减轻，无全身症状。

否。普通背痛无需常规筛查。年龄超过50岁、背痛持续4周以上且伴贫血、高钙血症或肾功能异常者，才建议进行血清蛋白电泳等筛查。

否。多发性骨髓瘤骨痛可出现在肋骨、颅骨、骨盆及四肢长骨，腰背部最为常见，但并非唯一部位。

是。X线可显示穿凿样溶骨性损害，磁共振成像可发现骨髓浸润，全身低剂量CT是评估骨病变的推荐手段。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022

[3] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤患者骨痛临床特征分析. 2021

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社