多发性骨髓瘤患者怎么预防感染

多发性骨髓瘤患者预防感染的核心策略是：在控制原发病的基础上，通过疫苗、免疫支持、环境防护和早期识别发热四方面联合管理，其中任何一项单独使用都不足以覆盖主要感染风险。

为什么多发性骨髓瘤患者容易感染

多发性骨髓瘤本身会导致正常免疫球蛋白合成减少，而治疗药物如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和抗CD38单抗会进一步抑制体液免疫和细胞免疫。国际骨髓瘤工作组相关共识指出，感染是多发性骨髓瘤患者早期死亡的主要原因之一，约45%的早期死亡与感染相关。因此，预防感染需要贯穿诊断、诱导治疗、巩固治疗和维持治疗全过程。

具体预防措施

1、疫苗接种：在开始抗骨髓瘤治疗前，尽量完成肺炎球菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗的接种。灭活疫苗可在治疗期间接种，但免疫功能严重抑制时应答率下降。活疫苗在免疫抑制期间禁止使用。具体接种时机和种类需由血液科医生根据治疗阶段判断。

2、免疫球蛋白支持：对于反复发生严重感染、血清免疫球蛋白G水平明显偏低者，可考虑静脉注射免疫球蛋白。是否使用、使用剂量和频次，需依据感染史和免疫球蛋白检测结果由医生决定。

3、环境与个人防护：治疗期间避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩。保持手部清洁，避免接触呼吸道感染患者。注意口腔卫生和皮肤护理，减少导管相关感染。接受自体造血干细胞移植者，在粒细胞缺乏期需执行保护性隔离。

4、发热的早期识别：体温达到或超过38.3摄氏度，或持续1小时以上体温达到38.0摄氏度，应立即联系血液科医生，不要自行使用退热药掩盖病情。中性粒细胞缺乏伴发热属于急症，需尽快评估并启动抗感染治疗。

5、预防性抗感染药物：对于特定高危患者，医生可能根据指南使用抗病毒药、抗真菌药或抗细菌药进行预防。此类决策必须由血液科医生依据中性粒细胞计数、治疗药物和既往感染史作出，不可自行购药服用。

6、基础疾病管理：控制血糖、改善营养状态、保证充足睡眠，有助于维持黏膜屏障和免疫功能。合并慢性肾病者需注意水电解质平衡，避免因肾功能波动影响治疗连续性。

需要长期关注的重点

多发性骨髓瘤患者的感染风险并非只出现在治疗初期。维持治疗阶段和使用抗CD38单抗期间，感染风险仍持续存在。部分患者在完成治疗后免疫重建缓慢，肺炎和带状疱疹仍可能发生。定期复查免疫球蛋白和淋巴细胞亚群，有助于医生判断感染风险等级并调整预防方案。

多发性骨髓瘤患者预防感染依靠疫苗、免疫支持、环境防护和发热早识别四方面联合管理，任何单一措施均不能覆盖全部感染风险。

常见问题

可以。灭活流感疫苗在治疗期间通常可以接种，但免疫抑制状态下应答可能减弱。活疫苗禁止使用。接种时机应由血液科医生根据当前治疗方案确定。

体温达到或超过38.3摄氏度，或持续1小时以上达到38.0摄氏度，应立即联系血液科医生。中性粒细胞缺乏伴发热属于急症，不应自行服用退热药观察。

不一定。仅对反复严重感染且免疫球蛋白G水平明显偏低者，医生可能考虑静脉注射免疫球蛋白。是否使用需依据感染史和实验室检测结果决定。

治疗期间尤其是粒细胞缺乏期，应避免前往人群密集场所。病情稳定且免疫功能尚可者，外出也建议佩戴口罩并保持手部清洁，减少呼吸道感染风险。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤感染预防与管理共识.

[3] 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华医学会血液学分会.

[4] 多发性骨髓瘤患者疫苗接种专家共识. 中华血液学杂志.