多发性骨髓瘤化疗要注意哪些

多发性骨髓瘤化疗期间需重点防范感染、肾功能损伤、血栓及周围神经病变，并定期监测血常规与免疫球蛋白水平。化疗方案因分期、体能状态及合并症差异而不同，管理重点需个体化调整。

化疗期间的核心监测与防护

1、感染防控：多发性骨髓瘤患者因浆细胞异常增殖导致正常免疫球蛋白合成受抑，化疗进一步加重骨髓抑制。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，感染风险急剧升高。需每周复查血常规至少1至2次，体温超过38.3℃应立即就医。避免前往人群密集场所，注意口腔及会阴清洁。

2、肾功能保护：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能不全，化疗期间需每日饮水2000至2500毫升，保证尿量在2000毫升以上。使用含硼替佐米的方案时，需按医嘱补充水化液体。避免使用非甾体抗炎药及静脉造影剂。每周期化疗前复查血肌酐、尿素氮及尿蛋白电泳。

3、血栓预防：接受免疫调节剂（如沙利度胺、来那度胺）联合地塞米松方案的患者，静脉血栓栓塞风险增加。根据国际骨髓瘤工作组2019年指南，高风险患者需预防性使用抗凝药物。日常注意单侧下肢肿胀、疼痛或呼吸困难，出现上述表现需立即就诊。

4、周围神经病变管理：硼替佐米及沙利度胺可导致手脚麻木、刺痛或烧灼感。每周期化疗前由医生进行神经毒性分级评估。出现1级症状时需告知医生，2级及以上需调整药物剂量或更换方案。日常避免接触过冷或过热物品，防止烫伤或冻伤。

5、骨骼事件预防：多发性骨髓瘤常伴溶骨性破坏，化疗期间需继续使用双膦酸盐或地舒单抗。每3至6个月复查颌骨X线，警惕颌骨坏死。进行适度负重活动，避免跌倒。骨痛突然加重需排除病理性骨折。

6、营养与消化道反应：化疗后恶心、便秘或腹泻常见。少食多餐，每日5至6餐，保证优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉、豆制品。便秘者可增加膳食纤维及水分摄入。若呕吐导致无法进食超过24小时，需静脉补液。

7、心理与随访：化疗间歇期需按医嘱复查血清蛋白电泳、免疫固定电泳及游离轻链。每2至3个周期进行疗效评估。保持规律作息，适度进行散步等低强度运动。出现情绪持续低落或焦虑，可寻求心理支持。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），化疗期间应建立多学科管理团队，涵盖血液科、肾内科、骨科及感染科。患者需记录每日体温、尿量及体重变化，复诊时提供给医生。

化疗间歇期并非安全期，感染和血栓风险持续存在。任何新发发热、气促、下肢肿胀或意识改变均需急诊评估。化疗方案调整必须在血液科医生指导下进行，不可自行增减药物。

常见问题

是。体温超过38.3℃或持续38℃以上超过1小时，需立即急诊就诊。化疗后中性粒细胞缺乏伴发热可能迅速进展为脓毒症，延误治疗可危及生命。

否。化疗期间禁止接种减毒活疫苗。灭活疫苗如流感疫苗可在化疗间歇期、血象恢复后，经血液科医生评估同意再接种，但免疫应答可能减弱。

否。不可自行停药。需立即告知医生，由医生进行神经毒性分级。1级可继续观察，2级及以上需调整剂量或更换方案，自行停药会影响疗效。

无心肾功能不全者，每日饮水2000至2500毫升，保证尿量2000毫升以上。合并肾功能不全或心衰者，需按医生指定量控制液体入量。

否。化疗期间及使用双膦酸盐期间禁止拔牙。颌骨坏死风险显著增加。需先由血液科与口腔科医生共同评估，化疗结束且病情稳定后再考虑。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤相关血栓预防指南（2019年）

[3] 多发性骨髓瘤骨病诊治指南，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会

[4] 多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗专家共识，中华医学会血液学分会