多发性骨髓瘤化疗会引起发烧吗

多发性骨髓瘤化疗可能引起发烧，医学上称为治疗相关发热，主要源于化疗后骨髓抑制导致的中性粒细胞减少，进而诱发感染。发热并非化疗药物本身的直接反应，而是免疫防御能力下降后的继发结果，需按急症处理。

多发性骨髓瘤化疗引起发烧的4个核心机制

1、中性粒细胞减少性发热：化疗后7至14天，骨髓造血功能受抑，中性粒细胞绝对值降至0.5×10?/L以下时，感染风险急剧升高。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南》指出，中性粒细胞减少伴发热是肿瘤急症，需在1小时内启动评估。

2、感染部位隐匿：多发性骨髓瘤患者本身存在免疫球蛋白异常，化疗进一步削弱体液免疫与细胞免疫。常见感染部位包括肺部、泌尿道、皮肤软组织及血流，但中性粒细胞缺乏时局部炎症体征可能缺失，仅表现为体温升高。

3、疾病本身相关发热：多发性骨髓瘤肿瘤细胞可分泌细胞因子，部分患者化疗前即有肿瘤热。化疗后肿瘤负荷快速下降时，也可能出现一过性发热，需与感染性发热鉴别。

4、药物热：少数化疗药物如硼替佐米、来那度胺等可引起药物热，通常不伴中性粒细胞减少，停药后体温可恢复正常。但此类情况需排除感染后方可判断。

发热后的规范处理步骤

• 立即测量体温，腋温≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时，即符合中性粒细胞减少性发热标准。
• 1小时内完成血培养、尿培养及胸部影像学检查。
• 经验性抗感染治疗应在采集标本后1小时内启动，具体方案由主诊医师根据当地病原菌谱决定。
• 每日监测血常规，直至中性粒细胞绝对值恢复至1.0×10?/L以上。

需要警惕的危险信号

• 体温超过39.0℃且伴寒战、血压下降。
• 发热同时出现意识改变、呼吸急促或尿量减少。
• 中性粒细胞绝对值低于0.1×10?/L。
• 发热持续超过72小时且抗感染治疗无效。

日常监测要点

化疗间歇期每日早晚各测体温1次；中性粒细胞减少期间增加至每4小时1次。记录体温曲线，就诊时提供给医师。避免自行使用退热药物掩盖病情，因退热药可能掩盖感染进展。

化疗后发热是多发性骨髓瘤治疗中的常见急症，核心机制为中性粒细胞减少继发感染。体温≥38.3℃或持续≥38.0℃达1小时，需1小时内就医评估并启动抗感染治疗。日常每4小时监测体温，避免自行退热。

常见问题

是。中性粒细胞减少性发热需在1小时内完成评估，延迟治疗可增加重症感染风险。

否。可能为药物热或肿瘤热，但中性粒细胞减少期间必须优先排除感染。

腋温≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时，即符合中性粒细胞减少性发热标准。

否。自行使用退热药可能掩盖感染进展，需由医师评估后决定是否使用。

取决于病因。感染性发热在有效抗感染后48至72小时可改善，中性粒细胞恢复通常需7至14天。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者发热管理专家共识. 2021.