多发性骨髓瘤感染了怎么办

多发性骨髓瘤患者一旦出现感染，应立即联系血液科主诊医生并进行血培养、降钙素原等感染指标评估，多数情况需要暂停或调整抗骨髓瘤治疗并接受抗感染治疗。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，处理核心是早识别、早评估、早干预，不能自行观察等待。

多发性骨髓瘤患者感染风险为何更高

1、免疫球蛋白减少：骨髓瘤克隆浆细胞挤占正常浆细胞空间，正常免疫球蛋白生成减少，体液免疫功能下降。

2、中性粒细胞减少：疾病本身及化疗、免疫调节剂等治疗可导致中性粒细胞计数降低，吞噬细菌能力减弱。

3、T细胞与NK细胞功能异常：细胞免疫功能受损，对病毒、真菌的清除能力下降。

4、治疗相关因素：大剂量地塞米松、蛋白酶体抑制剂、抗CD38单抗等药物可进一步抑制免疫防御。

5、侵入性操作：中心静脉置管、腰椎穿刺等操作增加病原体入侵机会。

感染发生后应采取的步骤

1、立即联系主诊医生：出现发热（体温≥38.3℃一次或≥38.0℃持续1小时）、寒战、咳嗽、尿痛、腹泻、皮肤红肿等表现，需当天联系血液科，不要自行服用退热药掩盖症状。

2、完成感染评估：血培养（需氧+厌氧）、尿培养、痰培养、降钙素原、C反应蛋白、全血细胞计数、胸部CT等检查，明确感染部位与病原体。

3、经验性抗感染治疗：中性粒细胞缺乏伴发热者，需在1小时内启动广谱抗生素，后续根据培养结果调整。

4、调整抗骨髓瘤治疗：感染活动期通常需暂停化疗或免疫调节剂，待感染控制后由主诊医生决定恢复时机与剂量。

5、支持治疗：必要时使用粒细胞集落刺激因子升高中性粒细胞，静脉注射免疫球蛋白需根据IgG水平与感染严重程度由医生判断。

需要警惕的危险信号

• 体温≥38.3℃或持续低热超过1小时
• 呼吸急促、血氧饱和度下降
• 血压下降、心率增快、意识改变
• 局部红肿热痛迅速扩大
• 腹泻伴血便或严重脱水

出现上述任一情况，需急诊处理。

预防措施

1、疫苗接种：在医生评估下接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免活疫苗。

2、预防性用药：部分患者需预防性使用抗病毒药、抗真菌药或抗生素，具体方案由血液科医生制定。

3、个人防护：勤洗手、戴口罩、避免去人群密集场所。

4、环境管理：保持居住环境清洁，避免接触宠物排泄物、霉变物品。

5、定期监测：定期复查免疫球蛋白、中性粒细胞计数，及时发现免疫缺陷。

感染控制后，抗骨髓瘤治疗需重新评估。病情稳定者可按原方案恢复；调整用药期间需增加血常规与感染指标监测频率。多发性骨髓瘤合并感染需血液科与感染科协作处理，不可自行停药或改药。

常见问题

是。发热可能提示严重感染，需立即联系血液科或急诊，完成血培养等检查，不能自行观察或仅服退热药。

通常不能。感染活动期多需暂停化疗或免疫调节剂，待感染控制后由主诊医生评估恢复时机与剂量。

可接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，勤洗手、戴口罩，避免人群密集场所，部分患者需预防性抗病毒或抗真菌治疗。

需做血培养、尿培养、痰培养、降钙素原、C反应蛋白、全血细胞计数及胸部CT等，明确感染部位与病原体。

需由血液科医生根据感染控制情况、血象及免疫球蛋白水平决定，病情稳定者可恢复原方案，调整期间需增加监测频率。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识，中国中西医结合学会血液学专业委员会

[3] 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南，中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会

[4] 实用内科学，人民卫生出版社

[5] 血液病学，人民卫生出版社