多发性骨髓瘤发烧原因

多发性骨髓瘤患者出现发热，最常见原因是感染，其次需考虑疾病本身活动及治疗相关因素。感染风险升高与浆细胞异常增殖导致的正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞降低密切相关，需优先排查感染灶。

多发性骨髓瘤发热的常见原因

1、感染：多发性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白合成受抑，B细胞功能缺陷，中性粒细胞因治疗或骨髓浸润而减少，导致细菌、病毒、真菌感染风险显著升高。呼吸道、泌尿道、皮肤软组织及血流感染最为常见。一项纳入多发性骨髓瘤患者的大型队列研究显示，约50%至70%的发热事件最终归因于感染（来源：美国血液学会年会临床数据，2019年）。

2、疾病活动：多发性骨髓瘤细胞可分泌大量异常免疫球蛋白或细胞因子，部分患者出现肿瘤热，通常为低热，体温多在38摄氏度以下，且不伴明确感染灶。肿瘤热需在排除感染后谨慎判断。

3、治疗相关：化疗后中性粒细胞减少期、糖皮质激素冲击治疗、双膦酸盐输注、CAR-T细胞治疗后的细胞因子释放综合征，均可引起发热。不同治疗阶段发热机制不同：中性粒细胞减少期以感染为主；CAR-T输注后早期需警惕细胞因子释放综合征。

4、其他合并症：多发性骨髓瘤患者常合并肾功能不全、贫血、高钙血症，这些状态可增加感染易感性。此外，静脉导管留置、长期住院也构成感染途径。

需要关注的临床线索

• 发热伴中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，感染风险极高，需按中性粒细胞减少伴发热处理。
• 发热伴骨痛加重、血钙升高，提示疾病进展可能。
• 发热出现在输注双膦酸盐后24至48小时内，需考虑药物热。
• 发热伴低血压、氧饱和度下降，需警惕脓毒症或细胞因子释放综合征。

权威指南指出，多发性骨髓瘤患者出现发热时，应在1小时内完成血培养、尿培养及其他可疑感染灶培养，并启动经验性抗感染治疗（来源：中国多发性骨髓瘤诊治指南，2022年修订版）。

发热是多发性骨髓瘤病程中需要紧急评估的信号，感染与疾病进展均可能参与，早期识别病因对预后有直接影响。患者及家属应记录体温变化及伴随症状，及时就医。

常见问题

否。感染是常见原因，但肿瘤热、药物热、细胞因子释放综合征也可引起发热，需结合检查判断。

是。发热可能提示严重感染或疾病进展，应尽快就医完成血培养及影像学检查，避免延误。

化疗后中性粒细胞减少期发热属急症，需在1小时内就医，经验性使用抗感染药物，不可自行退热。

肿瘤热多为低热，体温常低于38摄氏度，不伴寒战及明确感染灶，需排除感染后方可考虑。

否。退热药物可能掩盖病情，尤其在中性粒细胞减少期，应在医生评估后使用，避免自行用药。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 美国血液学会年会临床数据，2019年

[3] 多发性骨髓瘤感染防治专家共识，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会