多发性骨髓瘤发高烧怎么办

多发性骨髓瘤患者出现发高烧，应立即前往具备血液科急诊能力的医院就诊，不可自行服用退热药物观察。发热在中性粒细胞减少状态下可能在数小时内进展为脓毒症，延误诊治会显著增加风险。

1、识别危险信号：多发性骨髓瘤患者因疾病本身及治疗导致免疫功能低下，发热体温超过38.3摄氏度一次，或38.0摄氏度持续1小时以上，即符合中性粒细胞减少伴发热的临床定义，需要按急症处理。中性粒细胞减少伴发热是指中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，或低于1.0×10?/L且预计48小时内降至0.5×10?/L以下，同时伴发热。

2、立即就医而非居家观察：美国感染病学会2018年发布的粒缺伴发热管理指南指出，中性粒细胞减少伴发热属于肿瘤急症，应在就诊后60分钟内完成血培养采集并启动经验性抗感染治疗。居家等待退热或自行使用退热药会掩盖病情变化，干扰体温曲线判断。

3、就诊时提供的关键信息：需要向接诊医生说明多发性骨髓瘤确诊时间、当前是否处于化疗周期及末次用药时间、最近一次血常规中性粒细胞绝对值、有无中心静脉置管、近期是否使用糖皮质激素。上述信息直接决定经验性抗感染方案的选择。

4、急诊常见处理流程：接诊后通常先采集外周血及中心静脉导管血培养，同时完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能及胸部影像学检查；在培养结果回报前，依据指南推荐启动覆盖革兰阴性菌的经验性广谱抗感染治疗；若血流动力学不稳定，需按脓毒症集束化方案进行液体复苏。

5、需要警惕的伴随症状：出现意识改变、呼吸频率增快、收缩压低于90毫米汞柱、尿量减少、皮肤花斑或瘀点瘀斑，提示可能已进入脓毒症或感染性休克阶段，需立即告知急诊医护人员。

6、退热药物的使用原则：在未明确感染灶及血培养采集前，不主张自行使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物，此类药物可能掩盖体温变化，影响疗效评估。是否使用由接诊医生根据具体情况决定。

7、家庭防护与监测：化疗间歇期应每日早晚各测量体温一次并记录；中性粒细胞减少期间避免前往人群密集场所，避免接触呼吸道感染患者；出现体温异常时携带近期血常规报告及用药清单前往医院。

多发性骨髓瘤患者发高烧属于肿瘤急症范畴，核心处理原则是尽快就医、查明感染灶并在规定时间内启动抗感染治疗，居家观察或自行用药均不可取。

常见问题

否。自行服用退热药可能掩盖体温变化，干扰感染判断，且粒缺状态下发热需在1小时内启动抗感染治疗，居家用药会延误诊治时机。

体温超过38.3摄氏度一次，或38.0摄氏度持续1小时以上，即需立即前往具备血液科急诊能力的医院就诊，不必等待其他症状出现。

需携带近期血常规报告、当前化疗方案及末次用药时间、糖皮质激素使用记录、中心静脉置管情况，这些信息直接影响抗感染方案选择。

否。发热也可能与疾病本身、药物反应或输血相关，但粒缺状态下感染风险最高，必须先按感染排查处理，再考虑其他病因。

化疗间歇期每日早晚各测体温一次并记录，中性粒细胞减少期间避免前往人群密集场所，避免接触呼吸道感染患者，出现体温异常及时就医。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] Freifeld AG, et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2011.

[3] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞减少伴发热诊治中国专家共识. 中华血液学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.