多发性骨髓瘤发的皮疹会痒吗

多发性骨髓瘤本身引起的皮疹通常不伴明显瘙痒，瘙痒更多与药物不良反应、合并皮肤疾病或肾功能异常相关。皮疹是否瘙痒不能作为判断疾病进展的依据，需结合用药史与皮肤专科检查综合评估。

多发性骨髓瘤皮疹与瘙痒的关系

1、疾病直接浸润所致皮疹：骨髓瘤细胞皮肤浸润形成的结节或斑块较为少见，发生率低于1%，此类皮损多表现为无痛性、质地较硬的丘疹或结节，瘙痒感通常不明显。若出现瘙痒，需排查其他原因。

2、药物相关皮疹：来那度胺、硼替佐米、达雷妥尤单抗等治疗药物可引起药疹，这类皮疹常伴轻至中度瘙痒。以达雷妥尤单抗为例，输注相关反应中皮疹发生率约为10%至20%，部分患者伴随瘙痒感，多出现在首次输注后24小时内。

3、合并其他皮肤病：多发性骨髓瘤患者免疫功能紊乱，带状疱疹发生率较普通人群升高约5至10倍。带状疱疹早期可表现为单侧神经痛，皮疹出现后常伴中重度瘙痒或疼痛。此外，湿疹、药疹、荨麻疹等也可独立发生。

4、肾功能异常相关瘙痒：约30%至50%的多发性骨髓瘤患者合并肾功能损害。慢性肾脏病相关瘙痒在透析患者中发生率可达40%至70%，表现为全身性或局限性瘙痒，可无原发皮疹，因搔抓出现继发性皮损。

5、感染因素：粒细胞缺乏期间，皮肤感染如蜂窝织炎、真菌感染可引起局部红肿伴瘙痒或疼痛。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时感染风险显著升高。

需要关注的数据与依据

国际骨髓瘤工作组2023年发布的诊疗指南指出，皮肤浸润属于多发性骨髓瘤的罕见髓外表现，确诊需依赖皮肤活检。中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）将皮疹列为治疗相关不良反应的监测内容之一，建议出现皮疹时评估药物归因性。一项纳入2019年至2022年国内多中心登记数据的分析显示，接受含达雷妥尤单抗方案治疗的患者中，皮疹总体报告率约为15%，其中伴瘙痒者约占皮疹患者的半数。

处理原则

出现皮疹时，首先记录皮疹出现时间与用药时间的关联性。若皮疹在输注后数小时内出现，考虑输注相关反应；若在用药后数天至数周出现，考虑迟发型药疹。避免搔抓，保持皮肤清洁干燥，穿着柔软棉质衣物。瘙痒明显者需由皮肤科与血液科共同评估，必要时调整治疗方案，不可自行停用抗骨髓瘤药物。合并带状疱疹者需在皮疹出现72小时内接受抗病毒治疗。

皮疹是否瘙痒取决于具体病因，骨髓瘤直接浸润所致者多不痒，药物性与感染性皮疹常伴瘙痒。出现皮疹应及时就医明确原因，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。是否停药取决于皮疹类型与严重程度。轻度药疹可在抗组胺药保护下继续原方案，中重度药疹或伴全身症状者需由血液科医生评估后调整。

可以，但需医生指导。氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药可用于缓解药疹相关瘙痒，但需排除感染性皮疹并评估与抗骨髓瘤药物的相互作用。

需在皮疹出现72小时内启动抗病毒治疗，如阿昔洛韦或伐昔洛韦，同时可加用加巴喷丁缓解神经性瘙痒或疼痛，具体方案由医生制定。

常见于肾功能损害所致慢性肾脏病相关瘙痒，也可能与胆汁淤积、缺铁性贫血或药物蓄积有关。需检查肾功能、肝功能与血常规明确病因。

否。骨髓瘤本身及药物相关皮疹均无传染性。若皮疹由带状疱疹引起，水疱液对未患过水痘且未接种疫苗者具有传染性，需避免直接接触。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组诊疗指南（2023年版），国际骨髓瘤工作组

[3] 慢性肾脏病相关瘙痒诊疗专家共识（2021年），中国医师协会肾脏内科医师分会

[4] 药疹诊断与治疗专家共识（2020年），中华医学会皮肤性病学分会

[5] 多发性骨髓瘤药物治疗不良反应管理专家共识（2021年），中国临床肿瘤学会