多发性骨髓瘤的患者发热怎么办

多发性骨髓瘤患者出现发热，应立即按感染急症处理并尽快就医，不能自行观察或随意使用退热药物。发热在中性粒细胞缺乏时可能缺乏典型症状，延误数小时即可能增加重症风险。

为什么多发性骨髓瘤患者发热风险更高

1、免疫功能受损：多发性骨髓瘤本身导致正常免疫球蛋白生成减少，体液免疫防御能力下降，细菌感染风险高于普通人群。

2、治疗相关抑制：化疗、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂及自体造血干细胞移植等治疗，均可造成骨髓抑制，使中性粒细胞计数降低。

3、感染类型复杂：除常见细菌感染外，病毒感染、真菌感染在长期免疫抑制状态下更易出现，病原谱比一般人群更广。

4、症状可能不典型：中性粒细胞缺乏时，局部红肿、脓痰等炎症表现可能不明显，仅表现为体温升高或全身不适。

发热后应如何判断与处理

1、测量并记录体温：使用同一测量方式，记录具体数值、测量时间及伴随症状，如寒战、咳嗽、咽痛、腹泻、尿痛、皮疹等。

2、判断中性粒细胞水平：若近期血常规提示中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/升，或不清楚最近结果，均按高危情况处理。

3、就医时机：体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时以上，应立即前往具备血液科急诊条件的医院；即使体温未达上述标准，伴寒战、呼吸困难、意识改变、血压下降也需立即就医。

4、就诊时提供信息：向接诊医生说明多发性骨髓瘤诊断、当前治疗方案、最近一次血常规结果、既往感染史及抗菌药物过敏史。

5、不自行用药：退热药可能掩盖体温曲线，抗菌药物需由医生根据病原学检查和耐药风险选择，自行服用会干扰判断。

6、配合检查：血培养、尿培养、痰培养、胸部影像学及炎症指标检测通常在就诊后尽快完成，血培养采集多在抗菌药物使用前进行。

证据与数据

一项发表于《中华血液学杂志》2020年的多中心研究显示，多发性骨髓瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的感染相关死亡率仍高于普通住院患者，早期经验性抗感染治疗可降低重症发生率。中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，应在1小时内完成评估并启动经验性抗感染治疗。

家属与照护者需要做的准备

• 记录体温单、用药清单、最近血常规报告。
• 就医途中注意保暖，避免前往人群密集区域。
• 若患者正在接受居家治疗，提前与主管血液科医生或急诊建立联系。
• 不因体温暂时下降而取消就医计划。

多发性骨髓瘤患者发热需按感染急症对待，中性粒细胞缺乏者应在1小时内评估并启动治疗；是否属于高危需结合血常规和临床表现判断，居家观察不适用于此类情况。

常见问题

否。退热药可能掩盖体温变化，干扰感染判断；是否使用及用何种药物需由医生根据血常规和感染风险决定。

体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时以上，应立即就医；伴寒战、呼吸困难、意识改变时无论体温高低均需急诊。

中性粒细胞缺乏时抗感染能力显著下降，炎症表现可能不明显，感染进展快，重症和死亡风险高于普通发热患者。

需带最近血常规报告、当前治疗方案、用药清单、体温记录、既往感染史和抗菌药物过敏史，便于医生快速判断。

是。血培养有助于明确病原菌和耐药情况，通常在使用抗菌药物前采集，具体检查项目由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热诊治指南. 中华血液学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病相关感染防控技术规范.