多发性骨髓瘤的护理措施

多发性骨髓瘤的护理措施以预防感染、保护骨骼、管理疼痛与肾功能为核心，需贯穿治疗全程并随病情阶段动态调整。疾病本身导致免疫球蛋白异常、骨质破坏及肾脏损害，护理重点应围绕这三类风险展开。

多发性骨髓瘤的护理措施

1、感染预防：多发性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白减少，中性粒细胞在治疗期间可能下降。居住环境保持通风，每日开窗2次，每次30分钟。避免前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩。饭前便后使用流动水洗手，时长不少于40秒。体温超过38摄氏度需及时就医，不可自行使用退热药物掩盖病情。

2、骨骼保护：约80%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨损害，依据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》。避免提举超过5公斤的重物，禁止剧烈扭转躯干。睡硬板床，翻身时保持脊柱轴线一致。出现突发腰背剧痛或肢体麻木，需立即就诊排除椎体压缩性骨折。长期卧床者每2小时协助翻身一次，预防压疮。

3、疼痛管理：骨痛是多发性骨髓瘤最常见症状。按医嘱按时给药，而非疼痛剧烈时才使用。记录疼痛部位、性质及持续时间，使用0至10分数字评分法向医生反馈。非药物措施包括局部冷敷、放松训练及听音乐分散注意力。疼痛突然加重或性质改变需报告医生。

4、肾功能保护：多发性骨髓瘤产生的轻链蛋白可堵塞肾小管。每日饮水量维持在2000至2500毫升，除非医生因心功能不全限制液体。记录24小时尿量，正常应大于1500毫升。避免使用非甾体抗炎药及含造影剂的检查，除非临床必需且经医生评估。出现尿量减少、下肢水肿或泡沫尿增多，及时就诊。

5、活动与休息：病情稳定者每日进行30分钟低强度活动，如缓慢步行、坐位抬腿。血小板低于50×10?/升时，避免磕碰及使用锐器。血红蛋白低于70克/升时，以卧床休息为主，起床遵循“坐起30秒、站立30秒、行走30秒”的步骤。

6、饮食支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉。合并肾功能不全者需降至每公斤体重0.6至0.8克，并咨询临床营养师。钙摄入每日800至1000毫克，避免过量补钙加重高钙血症。多发性骨髓瘤患者高钙血症发生率约为15%至20%，依据《中华血液学杂志》2020年发表的临床研究。

7、心理与随访：每3个月复查血清蛋白电泳、免疫固定电泳及游离轻链。出现情绪持续低落、睡眠障碍超过2周，可寻求心理科会诊。家属参与护理计划，记录每日症状变化。

多发性骨髓瘤护理需兼顾感染防控、骨骼安全、疼痛控制与肾功能维护，各项措施随治疗阶段和血象指标动态调整，定期随访是早期发现并发症的关键。

常见问题

是。病情稳定者每日可进行30分钟低强度活动，如缓慢步行。血小板低于50×10?/升或血红蛋白低于70克/升时，以卧床休息为主，活动需在医生评估后进行。

每日饮水量维持在2000至2500毫升，除非医生因心功能不全限制液体。合并肾功能不全或水肿时，需根据24小时尿量及医生建议调整。

按医嘱按时使用镇痛药物，而非疼痛剧烈时才用。记录疼痛评分并向医生反馈。突发剧痛或肢体麻木需立即就诊，排除椎体压缩性骨折。

否。无需单独隔离，但应避免前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩，居住环境每日通风2次，每次30分钟，以降低感染风险。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志， 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中华护理学会. 肿瘤患者护理实践指南. 人民卫生出版社， 2019.