多发性骨髓瘤发冷是怎么回事

多发性骨髓瘤患者出现发冷，通常与贫血、感染、肾功能受损或治疗相关因素有关，需结合血常规、体温及感染指标判断具体原因，不可自行归因于天气寒冷。

多发性骨髓瘤患者发冷的常见原因

1、贫血：多发性骨髓瘤骨髓内浆细胞异常增殖，抑制正常造血，血红蛋白下降导致携氧能力不足，机体产热减少，出现畏寒、发冷。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，初诊患者贫血发生率约为百分之七十以上。

2、感染：多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白异常，正常抗体生成减少，中性粒细胞减少，易发生呼吸道、泌尿道感染。感染早期可表现为畏寒、寒战，随后体温升高。若发冷伴随寒战，需优先排查感染。

3、肾功能损害：多发性骨髓瘤轻链沉积可损伤肾小管，导致肾功能不全。肾性贫血及代谢废物蓄积可加重乏力、畏寒。血清肌酐升高者发冷症状可能更明显。

4、治疗相关因素：部分化疗方案可引起骨髓抑制，导致血红蛋白及白细胞下降。硼替佐米等药物可能引起周围神经病变，影响末梢循环，部分患者自觉肢体发凉。

5、甲状腺功能减退：多发性骨髓瘤患者可合并甲状腺功能异常，甲状腺激素不足使基础代谢率下降，产热减少，表现为怕冷、乏力、体重增加。

需要关注的伴随表现

• 发热：体温超过三十八摄氏度，或寒战后体温骤升，提示感染可能。
• 出血：皮肤瘀点、牙龈出血，提示血小板减少。
• 骨痛：腰背、肋骨疼痛加重，提示骨质破坏进展。
• 尿量减少：每日尿量少于四百毫升，提示肾功能恶化。

建议的检查与处理

• 血常规：评估血红蛋白、白细胞、血小板水平。
• C反应蛋白及降钙素原：辅助判断感染。
• 血培养及尿培养：体温升高时留取，明确病原体。
• 肾功能及电解质：评估肾脏受累程度。
• 甲状腺功能：排除甲状腺功能减退。

日常注意事项

• 监测体温：每日早晚各测量一次，体温超过三十八摄氏度及时就医。
• 保暖措施：适当增加衣物，避免长时间暴露于低温环境。
• 避免感染：勤洗手，避免前往人群密集场所，佩戴口罩。
• 记录症状：发冷发生时间、持续时间、伴随症状，就诊时提供给医生。

发冷在多发性骨髓瘤患者中并非单一原因所致，贫血、感染、肾功能损害及治疗影响均可参与。出现持续或加重发冷，尤其伴随寒战、发热或尿量减少，应尽快完成血常规、感染指标及肾功能检查，明确原因后针对性处理。日常监测体温与症状变化，有助于早期识别病情波动。

常见问题

否。发冷可由贫血、肾功能损害、甲状腺功能减退或化疗后骨髓抑制引起。感染常伴随寒战和发热，需结合血常规、C反应蛋白等指标判断。

是。甲状腺功能减退可导致基础代谢率下降，表现为怕冷、乏力。多发性骨髓瘤患者合并甲状腺异常时，发冷症状可能更明显，建议检测促甲状腺激素及甲状腺激素水平。

是。体温正常不代表无异常，贫血或肾功能损害所致发冷同样需要评估。若发冷持续加重，或伴随乏力、尿量减少、骨痛，应尽快就诊血液科。

是。部分化疗方案可引起骨髓抑制，导致血红蛋白和白细胞下降，进而出现发冷。硼替佐米等药物可能引起周围神经病变，影响末梢循环，部分患者自觉肢体发凉。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识. 中国中西医结合学会血液学专业委员会.

[3] 血液病学. 人民卫生出版社.

[4] 内科学. 人民卫生出版社.