多发性骨髓瘤反复发烧怎么办

多发性骨髓瘤患者反复发烧，应先按急症处理并尽快就医排查感染，而非自行使用退热药物掩盖病情。发热在该病人群中常提示中性粒细胞缺乏伴感染或疾病活动，需在数小时内完成血常规、炎症指标及病原学检查，由血液科评估后决定抗感染或调整抗骨髓瘤方案。

为何反复发热需要高度重视

1、感染风险高：多发性骨髓瘤本身导致免疫球蛋白生成减少、中性粒细胞减少，化疗及免疫调节剂进一步削弱防御能力，感染是此类患者死亡的主要原因之一。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，感染相关并发症占患者死亡原因的较大比例，需在发热早期即启动评估。

2、发热原因需分层：中性粒细胞缺乏伴发热指单次口腔温度不低于38.3摄氏度或持续不低于38.0摄氏度超过1小时，且中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升，属于肿瘤急症；非中性粒细胞缺乏状态下发热，需考虑疾病进展、导管相关感染、病毒感染及药物热等。

3、常见感染部位：呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织及中心静脉导管是常见来源。国内多中心研究显示，多发性骨髓瘤患者感染以呼吸道最为多见，病原体包括细菌、真菌及病毒，需依据培养及影像学结果判断。

4、就医检查项目：血常规加中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原、血培养及尿培养、胸部影像学检查。中性粒细胞缺乏者应在留取培养后1小时内启动经验性广谱抗感染治疗，具体药物由血液科医师根据当地病原谱与既往用药史决定。

5、家庭监测要点：每日固定时间测量并记录体温，记录伴随的咳嗽、尿频尿痛、腹泻、导管穿刺点红肿等表现。体温达到38.0摄氏度即应联系血液科，避免等待次日门诊。

6、与抗骨髓瘤治疗的关系：部分患者发热与硼替佐米、达雷妥尤单抗等药物相关，也可能与疾病进展导致骨髓抑制有关。是否暂停或调整方案，须由血液科结合血象、感染控制情况及疗效评估决定，不可自行停药。

7、日常防护：保持手卫生，避免前往人群密集场所，注意口腔与会阴清洁，按医嘱使用粒细胞集落刺激因子。疫苗接种需在血液科指导下安排，避免使用活疫苗。

若发热同时出现意识改变、呼吸急促、血压下降、尿量减少，提示可能进入脓毒症阶段，须立即急诊处理。糖皮质激素可能掩盖发热与炎症反应，正在使用者应主动告知接诊医师。

反复发热在多发性骨髓瘤病程中往往提示感染或疾病活动，应尽早由血液科评估并处理，不宜自行退热观察。规范监测体温、及时留取病原学标本、按医嘱抗感染与调整治疗，是降低重症风险的关键环节。

常见问题

否。自行退热可能掩盖感染进展，尤其在中性粒细胞缺乏时风险更高。应先测体温并联系血液科，由医师判断是否需要药物干预及做病原学检查。

体温达到38.0摄氏度并持续1小时，或单次达到38.3摄氏度，尤其伴寒战、气促、血压下降时，应立即急诊，不可等待次日门诊。

否。除感染外，还可能是疾病进展、导管相关问题或药物热。需通过血培养、炎症指标及影像学检查区分，由血液科综合判断。

不应自行停用。是否暂停或调整方案需血液科结合血象、感染控制情况及疗效评估决定，擅自停药可能影响疾病控制。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版），中华医学会血液学分会

[3] 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版），国家卫生健康委员会

[4] 血液病学，人民卫生出版社