多发性骨髓瘤会鼻塞吗

多发性骨髓瘤可以引起鼻塞，但鼻塞并非该病的典型首发表现。当骨髓瘤细胞浸润鼻腔、鼻咽部或形成髓外浆细胞瘤时，可出现单侧或双侧鼻塞；更多时候，鼻塞来自贫血、感染或合并其他耳鼻喉疾病。

多发性骨髓瘤与鼻塞的关联机制

1、髓外浆细胞瘤压迫：多发性骨髓瘤细胞可离开骨髓，在鼻腔、鼻窦、鼻咽部形成软组织肿块，占位后引起持续性鼻塞，常伴局部出血或分泌物增多。此类髓外病变在初诊时发生率约为3%至5%，在复发或难治阶段可升高至10%至15%（依据中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》）。

2、鼻腔黏膜间接受累：骨髓瘤导致免疫功能低下，鼻腔黏膜易反复发生细菌或病毒感染，黏膜充血肿胀后产生鼻塞。此类鼻塞多伴随发热、脓性鼻涕，抗感染治疗后可有缓解。

3、贫血与黏膜改变：骨髓瘤患者血红蛋白常低于100克每升，鼻腔黏膜因缺氧而干燥、萎缩，形成干痂后堵塞鼻道。贫血纠正后鼻塞可减轻。

4、合并淀粉样变性：部分多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变性，淀粉样物质沉积于鼻黏膜或鼻甲，导致鼻塞、鼻出血。此类情况需通过鼻黏膜活检确诊。

5、药物或治疗相关因素：部分抗骨髓瘤药物可引起鼻黏膜干燥或鼻炎样反应，但并非所有患者都会出现，且与具体方案相关。

需要鉴别的情况

鼻塞更常见于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等耳鼻喉科疾病。若多发性骨髓瘤患者出现鼻塞，需由耳鼻喉科与血液科共同评估，进行鼻内镜、鼻窦影像学检查，必要时取活检明确是否为髓外浆细胞瘤。

临床数据参考

一项纳入2018年至2022年国内多中心多发性骨髓瘤患者的回顾性分析显示，髓外病变累及头颈部者约占全部髓外病变的12.7%，其中鼻腔及鼻窦受累者占头颈部髓外病变的31.4%（数据来源：中华医学会血液学分会2023年学术会议报告）。

鼻塞在多发性骨髓瘤病程中可能提示髓外病变、感染或贫血加重，需结合鼻内镜与影像学判断。出现持续鼻塞的多发性骨髓瘤患者应尽早完成耳鼻喉科评估，以区分普通鼻炎与髓外浆细胞瘤。

常见问题

是。鼻内镜可直接观察鼻腔黏膜及有无新生物，必要时取活检，帮助判断鼻塞是否由髓外浆细胞瘤引起。

骨髓瘤相关鼻塞多为单侧、持续加重，可伴鼻出血或面部疼痛；普通鼻炎鼻塞多双侧、间歇性，伴打喷嚏或清水样鼻涕。

否。鼻塞极少作为多发性骨髓瘤的首发症状，首发多为骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，鼻塞多出现在病程中或复发阶段。

应同时就诊耳鼻喉科与血液科。耳鼻喉科评估鼻腔局部病变，血液科判断是否与骨髓瘤进展或髓外浸润相关。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤髓外病变诊疗专家共识. 中华血液学杂志, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻塞诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.