急性阑尾炎要做哪些检查

急性阑尾炎的诊断依赖体格检查、血液检查、影像学检查三类手段综合判断，其中腹部超声与腹部CT是确认阑尾病变的主要影像学依据，单纯依靠症状无法确诊。

1、体格检查：医生首先进行腹部触诊，重点评估右下腹麦氏点是否存在固定压痛、反跳痛及腹肌紧张。2022年《中国急性阑尾炎诊断与治疗指南》指出，麦氏点压痛联合反跳痛对急性阑尾炎的诊断灵敏度约为78%至92%，是临床初步判断的核心步骤。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾解剖位置。

2、血液检查：血常规主要观察白细胞计数与中性粒细胞比例。急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10?/L，中性粒细胞比例可升至75%以上。C反应蛋白在发病6至12小时后开始升高，超过50毫克每升提示化脓性或坏疽性改变可能性增大。降钙素原有助于评估是否合并穿孔及全身感染程度。

3、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统结石与感染。阑尾位于输尿管附近时，尿中可出现少量红细胞与白细胞，但尿路感染通常伴随明显尿频、尿急症状，可据此鉴别。

4、腹部超声：适用于儿童、孕妇及体型偏瘦者。超声可显示阑尾直径增大，超过6毫米为异常阈值，周围脂肪回声增强提示炎症渗出。超声对急性阑尾炎的灵敏度约为75%至90%，受肠气干扰时结果可能受限。

5、腹部CT：是成人急性阑尾炎诊断准确性较高的影像手段。CT可清晰显示阑尾增粗、壁增厚、周围脂肪条索影及粪石。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的分析显示，CT对急性阑尾炎的诊断准确率约为94%至98%，并可同时排除其他急腹症。

6、腹部X线平片：目前已较少用于阑尾炎诊断，主要用于排除肠梗阻与消化道穿孔。立位腹平片可见膈下游离气体提示穿孔，但阑尾炎本身在平片上多无特异性表现。

7、磁共振成像：主要用于妊娠期女性。磁共振成像无电离辐射，对孕妇阑尾炎的灵敏度约为80%至95%，在超声结果不明确时可作为补充手段。

需要提示的是，育龄期女性需加做妇科超声或人绒毛膜促性腺激素检测，以排除异位妊娠与卵巢扭转。老年人与免疫功能低下者症状可能不典型，白细胞升高幅度有限，需结合影像学综合判断。儿童阑尾壁较薄，病程进展较快，检查应尽早完成。

常见问题

否。血常规仅提示感染存在，无法定位阑尾。确诊需结合体格检查与腹部超声或腹部CT，单纯血常规结果正常也不能排除早期阑尾炎。

是磁共振成像或腹部超声。两者无电离辐射，对胎儿影响小。超声结果不明确时，磁共振成像可进一步确认，必要时由产科与外科共同评估。

国内多中心2019年至2021年数据显示，腹部CT对急性阑尾炎的诊断准确率约为94%至98%，同时可排除其他急腹症，是成人常用的影像手段。

是。尿常规用于排除泌尿系统结石与感染。阑尾靠近输尿管时尿中可出现少量红细胞与白细胞，需与尿路感染鉴别。

老年人症状与血象改变可能不典型，白细胞升高幅度有限。需更依赖腹部CT评估，并注意排除肠道肿瘤等其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2021.