急性阑尾炎的检查项目

急性阑尾炎的检查项目以临床体征评估为基础，结合血液检查与影像学检查综合判断，其中腹部超声和计算机断层扫描是明确诊断的主要手段，血液白细胞计数升高可提供辅助依据。

一、体格检查

1、右下腹压痛：阑尾炎最典型的体征是麦氏点压痛，位置约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。

2、反跳痛与肌紧张：按压后迅速抬手出现疼痛加重，提示腹膜受累，肌紧张程度与炎症范围相关。

3、结肠充气试验：按压左下腹使气体冲向盲肠，若右下腹出现疼痛为阳性，提示阑尾炎症可能。

二、实验室检查

1、血常规：白细胞计数超过10×10?每升见于多数急性阑尾炎病例，中性粒细胞比例常超过75%。据《外科学》第9版教材数据，约70%至90%的急性阑尾炎患者白细胞计数升高。

2、C反应蛋白：发病6至12小时后开始升高，超过正常上限提示炎症反应，可用于与功能性腹痛鉴别。

3、尿常规：主要用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石或泌尿系感染，阑尾炎时尿常规通常无明显异常。

三、影像学检查

1、腹部超声：对急性阑尾炎的诊断灵敏度约为75%至90%，可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液等征象，适用于儿童和妊娠期女性。

2、计算机断层扫描：诊断灵敏度可达90%至98%，能清晰显示阑尾形态及周围渗出，适用于超声结果不明确或怀疑穿孔的病例。

3、磁共振成像：主要用于妊娠期女性，避免电离辐射，对软组织分辨率较高。

四、鉴别诊断相关检查

1、腹部立位平片：可发现膈下游离气体或肠梗阻征象，用于排除消化道穿孔。

2、妇科超声：育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转等妇科急腹症。

3、尿妊娠试验：育龄期女性出现下腹痛时，此项检查用于排除妊娠相关疾病。

急性阑尾炎的诊断依赖体征、实验室与影像学三方面综合判断，单一检查结果不能作为确诊依据。腹痛位置转移至右下腹并持续加重时，应尽快就医评估，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。超声可作为首选筛查，计算机断层扫描适用于超声结果不明确、怀疑穿孔或并发症的病例，由医生根据具体情况决定。

否。约10%至30%的急性阑尾炎患者白细胞计数可在正常范围，尤其是发病早期或老年患者，需结合体征与影像学综合判断。

腹部超声是儿童首选影像学检查，无辐射且可重复操作，配合血常规和体格检查，多数情况可明确诊断。

否。妊娠期优先选择超声和磁共振成像，两者均无电离辐射，计算机断层扫描仅在获益明显大于风险时由医生权衡使用。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2018版）[J]. 中华外科杂志，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018.