急性阑尾炎的表现

急性阑尾炎最典型的表现是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。但临床表现因阑尾位置、年龄和病程而异，并非所有情况都如此典型。

核心表现与数据

1、腹痛：约70%至80%的急性阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始位置模糊，逐渐定位至麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。疼痛性质多为持续性胀痛或钝痛，可阵发性加重。

2、胃肠道症状：多数患者伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。约30%至40%的患者出现食欲减退。部分患者因炎症刺激直肠可出现腹泻或里急后重。

3、发热：早期多为低热，体温一般在37.5℃至38.5℃之间。若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39℃以上，伴寒战。

4、腹部体征：右下腹固定压痛是重要体征，压痛点通常位于麦氏点。反跳痛和腹肌紧张提示炎症波及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置。

5、特殊人群表现：儿童和老年人症状常不典型。儿童病情进展快，易穿孔；老年人痛觉迟钝，压痛和肌紧张不明显，但全身中毒症状重。孕妇阑尾位置上移，压痛点上移。

根据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎发病率居外科急腹症首位，约占急腹症住院患者的10%至15%。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的回顾性研究显示，约65%的患者在发病24小时内就诊，其中约20%已发生阑尾穿孔。

危险信号

• 疼痛突然缓解后再次加重，提示可能穿孔。
• 高热伴寒战，提示脓毒症可能。
• 全腹压痛、板状腹，提示弥漫性腹膜炎。
• 黄疸、寒战、高热，提示门静脉炎。

就医建议

出现转移性右下腹痛或右下腹固定压痛，应尽早就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。诊断需结合病史、体格检查、血常规和腹部超声或CT。血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，对诊断有参考价值。

急性阑尾炎的核心表现是转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐和低热，右下腹固定压痛是关键体征。特殊人群表现不典型，需提高警惕。

常见问题

否。约20%至30%的患者无典型转移性腹痛，尤其儿童、老年人和孕妇，疼痛可能直接位于右下腹或其他部位。

早期多为低热，体温37.5℃至38.5℃。若穿孔或形成脓肿，体温可超过39℃，伴寒战。

否。右下腹压痛还可见于输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等，需结合病史和检查综合判断。

血常规、腹部超声或CT是常用检查。血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出。

老年人痛觉迟钝，压痛和肌紧张不明显，但全身中毒症状重，病情进展快，易穿孔，需尽早诊断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(12)：881-886.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.