急性阑尾炎是什么情况？

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于外科常见急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，血常规常见白细胞及中性粒细胞升高，确诊后多需急诊手术处理。

急性阑尾炎的典型表现与识别要点

1、腹痛位置变化：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，此过程称为转移性右下腹痛，约70%至80%的患者具有该特征。

2、胃肠道反应：多数患者伴恶心、呕吐，部分出现食欲减退或腹泻，呕吐多在腹痛后出现。

3、全身症状：炎症进展可引起低热，体温多在37.5℃至38.5℃；若阑尾穿孔，体温可升至39℃以上，并出现寒战。

4、体征特点：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，按压后突然抬手时疼痛加重，称为反跳痛，提示腹膜受累。

5、实验室与影像：血常规白细胞计数常超过10×10?/L，中性粒细胞比例升高；超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出。

为什么会发生急性阑尾炎

阑尾是一段细长盲管，一端与盲肠相通，另一端封闭。当粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞管腔后，腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖并侵入管壁，形成急性炎症。青少年淋巴组织较丰富，因此发病高峰集中在10至30岁。依据《外科学》第9版，急性阑尾炎居各类急腹症首位，占外科住院急腹症的10%至15%。

需要警惕的进展风险

• 单纯性阑尾炎：炎症局限于黏膜和黏膜下层，及时处理预后较好。
• 化脓性阑尾炎：炎症累及全层，浆膜面有脓性渗出，腹痛和发热更明显。
• 坏疽及穿孔：阑尾壁坏死穿孔后，感染可扩散为弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，严重时可引起感染性休克。
• 特殊人群表现不典型：老年人痛觉反应减弱，可能仅表现为腹胀或精神差；孕妇阑尾位置上移，压痛点偏高；儿童病情进展较快，穿孔风险相对更高。

就医与处理原则

出现转移性右下腹痛或持续右下腹压痛，应尽快前往急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。确诊后，多数患者需在禁食、补液、抗感染基础上接受阑尾切除术；病情稳定者术前准备时间较短，调整用药期间需增加监测频率。部分早期单纯性阑尾炎在严密观察下可尝试非手术处理，但需由外科医师评估，不能自行决定。术后应遵医嘱逐步恢复饮食和活动，观察切口有无红肿渗液。

急性阑尾炎的核心是阑尾腔阻塞继发感染，转移性右下腹痛合并右下腹压痛是识别关键，延误处理可致穿孔和腹膜炎。

常见问题

否。约70%至80%的患者有转移性右下腹痛，但老年人、孕妇和儿童可能表现不典型，仅表现为右下腹压痛或腹胀。

多数需要。确诊后通常建议急诊阑尾切除术；少数早期单纯性病例可在严密观察下由外科医师评估是否尝试非手术处理。

关键看压痛位置和演变。急性阑尾炎疼痛多从上腹或脐周转移至右下腹，麦氏点有固定压痛，常伴发热和白细胞升高。

可能进展为化脓、坏疽或穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，严重时出现感染性休克，增加处理难度和风险。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S].