急性牙齿骨髓炎表现有什么

急性牙齿骨髓炎的表现以局部红肿热痛、牙齿松动、脓液形成及全身发热为核心特征。病变局限于牙槽骨时以患牙剧痛、叩痛和牙龈红肿为主；炎症扩散至颌骨时可出现面部肿胀、张口受限、下唇麻木及高热寒战。

局部症状

1、疼痛特点：患牙出现持续性跳痛或剧痛，疼痛可向同侧头面部放射，夜间加重，冷热刺激不能缓解，普通止痛措施难以控制。

2、牙齿松动：病变牙槽骨破坏后，患牙出现明显松动，松动度可达Ⅱ至Ⅲ度，部分病例可见牙齿移位甚至脱落。

3、牙龈及黏膜表现：患牙周围牙龈红肿、触痛明显，可形成脓肿并破溃溢脓，口腔黏膜可见充血和水肿。

4、叩诊与探诊反应：垂直叩诊呈明显阳性，根尖区压痛显著，探诊可发现深牙周袋或根尖暴露。

颌骨及全身症状

5、面部肿胀：炎症突破骨皮质后，相应面部区域出现弥漫性肿胀，皮肤发红、温度升高，按压有凹陷性水肿。

6、张口受限：炎症累及咀嚼肌群时，张口度明显减小，严重者张口度不足两横指。

7、下唇麻木：下颌骨骨髓炎累及下牙槽神经时，可出现同侧下唇麻木感，此为颌骨骨髓炎的典型体征之一。

8、全身反应：急性期可出现体温升高，多在38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

证据与数据

据《中国口腔颌面外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究数据，在确诊为急性牙齿骨髓炎的327例患者中，局部肿胀占91.4%，牙齿松动占78.6%，张口受限占52.3%，下唇麻木占18.7%，体温超过38.5摄氏度者占44.6%。另据人民卫生出版社第8版《口腔颌面外科学》教材，急性化脓性颌骨骨髓炎起病急骤，全身中毒症状明显，若不及时处理，可转为慢性骨髓炎并导致死骨形成。

需要警惕的情况

出现上述表现时，口腔颌面外科需尽早介入，通过影像学检查如锥形束CT或曲面体层片评估骨质破坏范围。若延误处理，感染可沿筋膜间隙扩散，引发颌面部间隙感染甚至纵隔感染等严重并发症。

急性牙齿骨髓炎以患牙剧痛、松动、牙龈红肿溢脓及发热为核心表现，颌骨受累时还可出现面部肿胀、张口受限和下唇麻木，需尽早由口腔颌面外科评估处理。

常见问题

否。部分局限性病例体温可正常，但颌骨广泛受累者多出现38.5摄氏度以上高热，需结合血常规和影像学综合判断。

否。重度牙周炎、外伤也可致牙齿松动，但急性牙齿骨髓炎多伴剧痛、叩痛阳性及发热，需影像学检查明确骨质破坏。

否。急性期以控制感染、引流脓液为主，拔牙需待炎症控制后由口腔颌面外科评估，盲目拔牙可能导致感染扩散。

下唇麻木提示下颌骨骨髓炎累及下牙槽神经，属于颌骨受累的重要体征，需尽快进行影像学检查评估骨质破坏范围。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颌骨骨髓炎诊疗专家共识[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2021, 19(3): 193-198.

[3] 周学东. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.