中年牙齿松动怎么回事

中年牙齿松动最常见的原因是牙周炎导致的牙槽骨吸收，其次是咬合创伤、根尖周病变或全身性因素。出现松动应尽早到口腔科评估，针对病因处理，部分早期松动通过规范治疗可获得改善。

牙周炎是首要病因

1、牙周炎：中年人群牙周炎患病率较高。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），35至44岁年龄组牙周健康率仅为9.1%，牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%。牙周组织长期受菌斑和牙石刺激，牙槽骨逐渐吸收，牙齿失去支撑后出现松动。

2、松动程度分级：临床将牙齿松动分为三度。一度为颊舌向动度在1毫米以内；二度为颊舌向及近远中向均有动度；三度为垂直向也有动度。一度和二度早期干预效果较好，三度常需评估拔除指征。

3、牙槽骨吸收：牙周炎造成骨组织破坏，当牙根埋在骨内的部分减少到一定程度，牙齿的稳定性即下降。骨吸收程度需通过影像学检查判断，不能仅凭肉眼观察。

其他常见原因

1、咬合创伤：长期偏侧咀嚼、夜磨牙或咬合关系异常，使个别牙齿承受过大咬合力，可导致松动。这类松动在调整咬合后往往能缓解。

2、根尖周病变：牙髓坏死继发根尖周炎，炎症破坏根尖周围骨组织，患牙可有浮起感和松动。需进行根管治疗控制感染。

3、外伤：近期有磕碰、咬硬物史，可造成牙周膜损伤甚至牙根折断，表现为突发松动。

4、全身因素：糖尿病控制不佳、骨质疏松、妊娠期激素变化等，可影响牙周组织代谢，加重牙齿支持组织的破坏。糖尿病患者牙周炎进展风险高于血糖正常人群。

需要做的检查

1、牙周探诊：测量牙周袋深度和附着丧失程度，判断牙周破坏范围。

2、影像学检查：根尖片或全口曲面体层片，观察牙槽骨吸收形态和根尖状况。

3、咬合检查：分析是否存在早接触、咬合干扰。

4、牙髓活力测试：判断牙髓状态，排除根尖周病变来源。

处理原则

1、牙周基础治疗：包括洁治、刮治和根面平整，去除菌斑牙石，控制炎症。多数一度松动在炎症控制后动度可减轻。

2、松牙固定：对二度松动且保留价值较高的患牙，可采用牙周夹板固定，但需在炎症控制基础上进行。

3、咬合调整：调磨早接触点，必要时制作咬合垫，减少异常咬合力。

4、病因治疗：根尖周炎行根管治疗；糖尿病患者需同时控制血糖。

5、拔除指征：三度松动、牙槽骨吸收达根长三分之二以上、经治疗无保留价值者，可考虑拔除后修复。

牙齿松动能否恢复，取决于病因和骨吸收程度。牙周炎引起的轻度松动，在规范牙周治疗后动度可减轻；骨吸收严重者，治疗目标为控制炎症、延缓进展、维持剩余支持组织。日常需保持口腔清洁，使用软毛牙刷和牙线，每6至12个月进行牙周维护。出现牙齿松动不应自行摇晃或尝试复位，避免用松动牙咀嚼硬物。

常见问题

不能。牙齿松动多由牙周炎骨吸收或根尖病变引起，需专业治疗控制病因，自行恢复的可能性极低，应尽早就诊。

否。一度、二度松动经牙周基础治疗和松牙固定后多可保留，仅三度松动或骨吸收严重、无保留价值时才考虑拔除。

需做牙周探诊、根尖片或全口曲面体层片、咬合检查及牙髓活力测试，以明确松动原因和牙槽骨吸收程度。

是。血糖控制不佳会加重牙周组织破坏，糖尿病患者牙周炎进展风险更高，控制血糖有助于牙周治疗。

保持口腔清洁，使用软毛牙刷和牙线，避免用松动牙咀嚼硬物，每6至12个月做牙周维护，不自行摇晃患牙。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.