为什么牙齿会松动会痛

牙齿松动伴随疼痛，通常提示牙周组织或牙根尖周组织存在炎症性破坏，需由口腔科医生评估牙槽骨吸收程度与牙髓活力，明确病因后采取牙周基础治疗或根管治疗，不可自行等待。

牙齿松动会痛的常见原因

1、牙周炎：这是成年人牙齿松动最主要的原因。牙菌斑长期堆积引发牙周袋形成，牙槽骨逐渐吸收，牙齿失去支撑后出现松动。当牙周袋内出现急性脓肿时，会伴随明显胀痛或咬合痛。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁人群中牙周健康率仅为9.1%，牙石检出率为96.7%。

2、根尖周炎：牙髓感染坏死向根尖扩散，炎症破坏根尖周围骨质，牙齿出现浮起感和咬合痛，松动程度通常较轻但疼痛定位明确。急性发作时疼痛剧烈，患牙有伸长感。

3、牙外伤：撞击或咬硬物导致牙周膜撕裂、牙槽突骨折，牙齿出现松动和触痛。需在伤后尽快就诊，超过24小时处理会降低牙髓存活概率。

4、咬合创伤：夜磨牙、单侧咀嚼或修复体过高，使个别牙齿承受过大咬合力，牙周膜间隙增宽，表现为松动和钝痛。调整咬合后症状可缓解。

5、颌骨囊肿或肿瘤：病变压迫牙根周围骨质，导致牙齿移位、松动，疼痛程度因病变性质而异。需影像学检查确认。

就医与自我观察要点

• 松动程度分级：一度松动为水平方向动度小于1毫米；二度为水平方向1至2毫米；三度为水平及垂直方向均松动。二度及以上需尽快处理。
• 疼痛性质区分：咬合痛多提示根尖周炎或咬合创伤；自发痛、夜间痛多提示牙髓炎；牙龈红肿溢脓多提示牙周脓肿。
• 就诊前避免：不用患牙咀嚼，不自行摇动牙齿，不按压牙龈肿胀处。
• 检查项目：口腔科医生会进行牙周探诊、牙髓活力测试和根尖片或锥形束CT检查，判断牙槽骨吸收类型与范围。

处理原则

牙周炎引起的松动以牙周基础治疗为主，包括龈上洁治和龈下刮治，必要时行牙周翻瓣手术。根尖周炎需进行根管治疗，消除根管内感染后根尖周骨质可逐渐修复。外伤牙根据松动程度选择固定或根管治疗。咬合创伤通过调磨或佩戴咬合垫解决。三度松动且牙槽骨吸收达根长三分之二以上者，保留价值有限，医生会评估拔除指征。

牙齿松动和疼痛是牙周及根尖周组织破坏的信号，越早干预，保留牙齿的可能性越大。出现症状后应在数日内就诊，拖延会导致牙槽骨持续吸收，最终无法保留患牙。

常见问题

否。一度和二度松动经牙周治疗或根管治疗后多数可保留，仅三度松动且牙槽骨吸收严重时才考虑拔除。

轻度松动在牙周炎症控制后动度可减小，但已吸收的牙槽骨不能再生，需通过定期维护防止进一步恶化。

否。口服药物只能暂时缓解炎症，不能消除牙周袋内细菌或根管内感染，需由口腔科医生进行局部治疗。

立即避免使用患牙，尽快到口腔科就诊，医生会根据松动程度进行固定或根管治疗，伤后24小时内处理效果较好。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.