牙齿要掉了很痛怎么办

牙齿松动伴随明显疼痛，应尽快前往口腔科就诊，由医生判断松动牙齿能否保留。若为急性牙髓炎或根尖周炎所致，通常需进行根管治疗；若已达三度松动且无保留价值，则需拔除。自行强行拔牙或长期忍耐均可能加重感染。

牙齿松动疼痛的常见原因与应对

1、急性根尖周炎：根尖周组织发生急性炎症时，牙齿可出现浮起感、咬合痛及松动。此时牙髓多已坏死，疼痛定位明确，患牙有伸长感。需由口腔科医生进行开髓引流，待炎症控制后完成根管治疗。延误处理可形成脓肿，甚至引起面部肿胀。

2、急性牙髓炎：牙髓组织急性感染时，疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可诱发。此阶段牙齿本身松动度通常不明显，若原有牙周炎基础，则松动感会被放大。应急处理为开髓减压，后续行根管治疗。

3、重度牙周炎：牙槽骨吸收超过根长三分之二时，牙齿可出现明显松动，咀嚼时疼痛。此类牙齿能否保留取决于骨吸收程度、松动度及邻牙情况。基础治疗包括牙周洁治、刮治，必要时行牙周夹板固定。

4、外伤所致：外力撞击后牙齿松动伴疼痛，需排除牙根折断。轻度松动可调颌观察，明显移位需复位固定。外伤后2小时内就诊，再植成功率相对较高。

5、智齿松动：阻生智齿反复发炎可导致松动疼痛，此类牙齿通常无保留价值，炎症控制后建议拔除。

就诊前的临时处理

• 避免用患侧咀嚼，减少对松动牙的咬合压力。
• 进食温凉软食，避免过烫、过硬食物刺激。
• 保持口腔清洁，可用温盐水轻轻含漱，每日2至3次。
• 若疼痛剧烈，可至口腔急诊进行应急处理，但不应自行服用抗生素或止痛药替代就诊。

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年发布），35至44岁年龄组牙周健康率仅为9.1%，55至64岁年龄组牙龈出血检出率为88.4%。牙周炎是导致成年人牙齿松动脱落的首要原因。国家卫生健康委员会发布的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》明确提出，到2025年应将65至74岁老年人存留牙数提升至24颗。

需要警惕的情况

牙齿松动度分为三度。一度松动为颊舌向动度在1毫米以内；二度松动为颊舌向动度1至2毫米，兼有近远中向动度；三度松动为颊舌向动度超过2毫米，兼有垂直向动度。三度松动牙保留概率较低。若松动牙伴有持续性跳痛、面部肿胀、发热或张口受限，提示感染扩散，需在24小时内就诊。

牙齿松动疼痛的处理核心在于明确病因后由口腔科医生决定保留或拔除，疼痛期间避免患侧咀嚼并尽早就诊，感染扩散时需急诊处理。

常见问题

否，不建议自行拔除。自行拔牙无法控制出血和感染，可能造成牙槽骨骨折或感染扩散，应到口腔科由医生评估后处理。

否，止痛药仅暂时缓解症状，不能消除根尖或牙周的感染病灶。需由口腔科医生进行根管治疗或牙周治疗，才能解决根本问题。

否，一度和二度松动牙经根管治疗或牙周治疗后多可保留。三度松动且牙槽骨吸收严重者，保留价值低，医生会建议拔除。

应挂口腔科。若医院分科细致，可挂牙体牙髓科或牙周科。伴有面部肿胀、发热者，需挂口腔颌面外科急诊处理。

越早越好，建议2小时内就诊。外伤后牙齿移位或脱位，及时复位固定可提高牙髓存活率和牙齿保留概率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.

[2] 王兴. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓病和根尖周病诊疗指南. 2020.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 2018.