为什么牙齿松动

牙齿松动通常由牙周组织破坏、咬合创伤或急性炎症引起，其中牙周炎是最常见原因。牙齿松动并非独立疾病，而是牙槽骨吸收、牙周膜损伤或根尖区病变的外在表现，需经口腔科检查明确病因后处理。

牙周炎导致牙齿松动

1、牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙龈炎症，炎症向深部扩展后破坏牙周膜和牙槽骨，牙齿失去支撑即出现松动。第四次全国口腔健康流行病学调查（2018年）显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是成年人牙齿松动和脱落的首位原因。

2、牙槽骨吸收程度：牙槽骨吸收不足根长三分之一时，松动度通常较轻；吸收超过根长二分之一时，松动明显且预后较差。

3、牙周袋深度：牙周袋深度超过5毫米提示附着丧失较重，牙齿松动风险随之升高。

咬合创伤与外力因素

1、咬合创伤：夜磨牙、紧咬牙或咬合关系异常，使个别牙齿承受过大侧向力，牙周膜间隙增宽，牙齿出现松动。

2、急性外伤：跌倒、撞击或咬硬物可造成牙周膜撕裂甚至牙折，牙齿松动常伴疼痛和出血。

3、正畸力：牙齿矫正过程中施加生理范围内的力量，牙齿出现轻度松动属于正常改建反应，矫治结束后可恢复。

急性炎症与全身因素

1、急性根尖周炎：根尖区化脓性炎症使牙齿有浮起感，松动度增加，咬合时疼痛明显。

2、妊娠期：孕激素水平升高使牙龈对菌斑反应增强，部分孕妇出现牙齿轻度松动，分娩后多可缓解。

3、糖尿病：血糖控制不佳者牙周组织修复能力下降，牙周炎进展更快，牙齿松动风险高于血糖正常人群。

4、骨质疏松：颌骨骨密度降低可能加速牙槽骨吸收，对牙周炎患者的松动程度产生不利影响。

需要尽快就诊的情形

• 牙齿松动伴明显疼痛、牙龈肿胀或溢脓。
• 外伤后牙齿移位、松动或无法咬合。
• 多个牙齿同时出现松动，且松动程度逐渐加重。
• 牙龈反复出血、口腔异味明显，伴牙齿松动。

口腔科检查包括牙周探诊、松动度测量和影像学检查。松动度常用Miller分度记录：一度为水平方向松动小于1毫米；二度为水平方向松动1至2毫米；三度为水平方向松动超过2毫米，兼有垂直方向松动。治疗方向取决于病因，牙周炎需进行牙周基础治疗并定期维护，咬合创伤需调整咬合，急性根尖周炎需处理根管，外伤需根据牙体牙髓状态决定保留或拔除。

牙齿松动提示牙周支持组织已发生改变，牙周炎是成年人最常见病因，早期干预可保留多数患牙。

常见问题

否。除正畸生理性松动和妊娠期轻度松动外，牙周炎、根尖周炎及外伤导致的松动通常不能自行恢复，需口腔科处理。

否。松动度较轻且牙槽骨吸收未超过根长二分之一者，经牙周治疗和松牙固定后多可保留，是否拔除由口腔科评估决定。

以牙周基础治疗为主，包括洁治、刮治和根面平整，必要时行牙周手术或松牙固定，治疗后需定期复查维护。

提示牙周组织存在活动性炎症，牙菌斑和牙石刺激使牙龈充血，需尽快行牙周检查和基础治疗。

是。血糖控制不佳会降低牙周组织修复能力，加速牙槽骨吸收，糖尿病患者牙周炎进展更快，牙齿松动风险更高。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南