急性紫癜是什么

急性紫癜是皮肤或黏膜下突然发生的出血性斑块，按压不褪色，本质是血管壁受损或血小板异常导致红细胞外渗，并非单纯皮肤过敏。

急性紫癜的常见识别与分类要点

1、按压测试：用手指或透明玻片按压紫癜区域，颜色不消退，这是与普通充血性皮疹的关键区别。

2、形态特征：初期多为鲜红色或紫红色斑点，可融合成片，直径通常大于3毫米，严重时形成血疱或坏死。

3、分布规律：常对称出现在双下肢、臀部，也可累及上肢和躯干，部分类型伴有腹痛、关节肿痛或血尿。

4、血小板相关：若血小板计数低于正常下限，出血风险随数值下降而升高，需紧急评估。

5、血管相关：血小板正常者多见于过敏性紫癜或感染性血管炎，常见于儿童和青少年。

6、凝血相关：凝血因子缺乏或抗凝物质异常也可表现为紫癜，但通常伴随其他部位出血。

需要关注的流行病学与权威依据

过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万儿童中10至20例，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的过敏性紫癜诊疗建议。该建议同时指出，约30%至50%的患儿会出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿，需在发病后6个月内定期监测尿常规。世界卫生组织国际疾病分类将过敏性紫癜归类于IgA血管炎，强调其系统性疾病属性，而非局限于皮肤。

就医判断与检查方向

• 出现紫癜同时伴发热、腹痛、黑便、关节肿胀或尿色改变，应在24小时内就诊。
• 血常规可区分血小板减少性与非血小板减少性紫癜，前者需排除免疫性血小板减少症。
• 尿常规和肾功能检查用于评估肾脏是否受累，过敏性紫癜患者需随访至少半年。
• 凝血功能检查有助于排除凝血因子异常或弥散性血管内凝血。
• 皮肤活检适用于诊断不明确或反复发作的病例，可显示白细胞破碎性血管炎改变。

急性紫癜的病因判断依赖按压试验、血小板计数和系统症状综合评估，血小板正常者以血管炎多见，血小板减少者出血风险更高，需尽快明确分类并监测肾脏等器官受累情况。

常见问题

否。急性紫癜是自身免疫或血管损伤所致的出血性表现，不具备传染性，接触患者不会被传染。

取决于病因和严重程度。单纯皮肤型且血小板正常者可门诊随访；伴腹痛、血尿或血小板显著下降者需住院评估。

部分类型会复发。过敏性紫癜在儿童中复发率约为10%至30%，感染或接触过敏原可能诱发再次发作。

病情稳定期可进行轻度活动。急性发作期伴关节肿痛或肾脏受累时，应减少剧烈运动，以休息为主。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.