急性紫癜是什么

急性紫癜是皮肤或黏膜下毛细血管出血形成的紫红色斑块，压之不褪色，属于出血性皮疹而非普通皮炎。其本质是血管壁完整性受损或血小板、凝血功能异常导致的血液外渗，需先判断是单纯皮肤型还是系统性疾病表现。

急性紫癜的核心识别要点

1、按压测试：：用透明玻片或指腹按压紫癜区域，若颜色不消退，说明是皮下出血而非充血性皮疹，这是区分紫癜与普通红斑的关键操作。

2、大小分级：：直径小于2毫米称为瘀点，2至5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，超过1厘米且伴隆起者需警惕血管炎性病变。

3、伴随症状：：若同时出现腹痛、关节肿痛、血尿或便血，提示可能为过敏性紫癜或血小板减少性紫癜等系统性疾病。

4、分布规律：：过敏性紫癜多对称分布于双下肢伸侧及臀部，血小板减少性紫癜则常呈全身散在分布，伴口腔血疱或鼻出血。

常见病因与鉴别方向

1、血管壁异常：：感染、药物、食物过敏可导致毛细血管通透性增加，常见于儿童和青少年的过敏性紫癜。

2、血小板异常：：免疫性血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等可引起血小板数量或功能下降，导致自发性出血。

3、凝血因子缺乏：：维生素K缺乏、严重肝病或遗传性凝血因子缺陷可引发凝血障碍，紫癜常伴深部血肿。

4、感染相关：：某些病毒或细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、登革热，可诱发急性紫癜样皮疹，多伴高热和全身中毒症状。

就医与检查建议

1、血常规检查：：重点看血小板计数，若低于100×10?/升需高度警惕血小板减少性紫癜，低于30×10?/升有自发出血风险。

2、凝血功能检查：：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，判断是否存在凝血因子缺乏或消耗性凝血病。

3、尿常规检查：：过敏性紫癜患者中约30%至50%会出现肾损害，表现为血尿或蛋白尿，需定期复查。

4、皮肤活检：：对于反复发作或伴系统症状者，可取紫癜部位皮肤行免疫荧光检查，辅助诊断IgA血管炎。

根据中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童过敏性紫癜诊治建议》，过敏性紫癜年发病率约为每10万儿童10至20例，其中约90%病例发生在10岁以下儿童。该病多数在4至6周内自行缓解，但约1/3患者可能复发，肾脏受累者需长期随访。

急性紫癜的关键在于区分皮肤局部问题与全身性疾病信号。按压不褪色是基本判断依据，伴腹痛、关节痛或血尿者应尽快就医。血小板计数和凝血功能是首轮必查项目，避免自行使用抗凝或活血药物。

常见问题

是，单纯皮肤型紫癜多在1至2周内自行消退，但若伴腹痛、血尿或血小板减少，需针对病因治疗，不能等待自愈。

首诊可挂皮肤科或血液科，儿童患者建议挂儿科。若伴关节痛或血尿，需同时就诊风湿免疫科或肾内科。

普通淤青多有外伤史，边界不清，数日内变黄消退。急性紫癜常无外伤，成批出现，压之不褪色，可伴系统症状。

病情稳定者可进行轻度日常活动，但急性期伴关节肿痛或腹痛时应卧床休息，避免剧烈运动加重出血。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 2018.