儿童过敏性紫癜的最初表现是什么

儿童过敏性紫癜最初表现以皮肤可触性紫癜最为常见，多分布于双下肢及臀部，呈对称性，可伴轻微瘙痒或疼痛。部分病例在皮疹出现前1至2周有上呼吸道感染史，随后出现皮疹、关节肿痛、腹痛或血尿等表现。

皮肤表现：双下肢对称性紫癜是核心首发体征

过敏性紫癜最初表现中，皮肤紫癜占多数。紫癜为可触及性，即用手轻压不褪色，大小从针尖至黄豆不等，常成批出现，双下肢伸侧及臀部为主，对称分布。皮疹可反复发作，单批皮疹约1至2周消退，但新皮疹可分批出现。部分儿童先有皮肤瘙痒或轻微疼痛，随后出现瘀点、瘀斑。

关节表现：约半数患儿出现关节肿痛

关节症状多累及膝、踝等大关节，表现为肿胀、疼痛、活动受限，但一般不遗留关节畸形。关节症状可与皮疹同时或先后出现，平均持续数天至2周。

消化道表现：腹痛常先于皮疹出现

约50%至75%的过敏性紫癜患儿出现腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、便血。腹痛可发生在皮疹之前，容易误诊为外科急腹症。若腹痛剧烈且便血明显，需警惕肠套叠等并发症。

肾脏表现：血尿或蛋白尿多在病程1至4周出现

肾脏受累是决定远期预后的关键。多数患儿在皮疹出现后1至4周内出现镜下血尿或蛋白尿，部分表现为肉眼血尿。根据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，约30%至50%的患儿病程中出现肾脏受累，其中多数为孤立性血尿或轻度蛋白尿。

其他少见首发表现

少数患儿以阴囊肿胀、头痛、抽搐或咯血为首发表现，提示血管炎累及相应器官。此类情况需结合皮肤紫癜及实验室检查综合判断。

常见问题

否。部分患儿腹痛或关节肿痛可先于皮疹出现，尤其腹痛易被误认为胃肠炎或急腹症，需动态观察皮肤变化。

否。过敏性紫癜为可触性紫癜，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别，也是识别该病的关键体征。

双下肢伸侧和臀部最常见，呈对称分布，可累及足背、小腿，较少累及躯干和面部，成批出现并可反复。

是。肾脏受累多在病程1至4周出现，初诊及随访均需查尿常规，以早期发现血尿或蛋白尿，评估肾脏是否受累。

多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐或便血，腹痛可先于皮疹出现，剧烈腹痛需警惕肠套叠。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.