急性盆腔炎是怎么回事

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要累及子宫、输卵管和卵巢，多由病原体经阴道、宫颈上行感染引起。该病需及时规范抗感染治疗，延误可导致输卵管粘连、不孕或异位妊娠等远期并发症。

急性盆腔炎的发病原因

1、病原体上行感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见病原体，细菌性阴道病相关微生物群过度生长也可诱发。病原体从阴道经宫颈管上行至子宫内膜、输卵管，引发炎症反应。

2、宫腔操作后感染：人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。操作器械消毒不彻底或术后卫生管理不当会进一步增加风险。

3、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等腹腔内炎症可直接蔓延至输卵管和卵巢，形成炎性包块。

4、下生殖道感染未控制：细菌性阴道病、宫颈炎若未及时治疗，病原体可上行至盆腔。世界卫生组织2023年发布的性传播感染管理指南指出，下生殖道感染是盆腔炎的重要危险因素。

急性盆腔炎的典型表现

1、下腹痛：多为持续性钝痛或坠痛，活动或性交后加重，疼痛可向腰骶部放射。

2、发热：体温常超过38摄氏度，可伴寒战、头痛、食欲减退。

3、阴道分泌物增多：呈脓性或黏液脓性，有异味。

4、月经异常：经量增多、经期延长或不规则阴道出血。

5、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，提示炎症累及膀胱或尿道。

6、消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻，提示炎症刺激腹膜。

诊断与治疗原则

1、妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是诊断的最低标准。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南将上述体征列为盆腔炎临床诊断的核心依据。

2、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白和红细胞沉降率增高。宫颈分泌物培养可明确病原体。

3、影像学检查：超声可显示输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。

4、抗感染治疗：需覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌，具体方案由医生根据病情决定。病情稳定者以口服药物为主；病情严重或合并脓肿者需住院静脉给药。

5、手术治疗：输卵管卵巢脓肿破裂或抗感染治疗无效时，需手术引流或切除病灶。

日常防护要点

• 注意性卫生，减少性伴侣数量，使用安全套可降低感染风险。
• 避免不必要的宫腔操作，术后遵医嘱预防感染。
• 下生殖道感染需及时治疗，防止上行蔓延。
• 急性期卧床休息，取半卧位利于炎症局限。
• 治疗期间禁止性生活，性伴侣需同步检查治疗。

急性盆腔炎是可控可治的感染性疾病，关键在于早期识别、规范抗感染和足疗程治疗。出现下腹痛伴发热、异常阴道分泌物时，应尽快就医，避免自行用药掩盖病情。延误治疗可能造成输卵管功能受损，影响生育能力。

常见问题

是。规范足疗程抗感染治疗后，多数患者可痊愈。但延误治疗或反复发作可能遗留输卵管粘连，影响生育。

否。单次发作且及时治疗者，不孕风险较低。反复发作或形成输卵管卵巢脓肿者，不孕风险明显升高。

否。治疗期间禁止性生活，直至症状完全消失且医生确认痊愈。性伴侣需同步检查治疗，避免交叉感染。

不一定。病情稳定、能口服药物且无脓肿者可在门诊治疗。高热不退、脓肿形成或口服无效者需住院静脉给药。

可能。治愈后若再次发生下生殖道感染或不洁宫腔操作，仍可再次发病。保持性卫生和及时治疗阴道炎可降低复发风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.