头痛伴有呕吐者要注意什么

头痛伴有呕吐需警惕颅内压增高、脑出血、脑膜炎等急重症，也可能与偏头痛、高血压急症、急性青光眼有关。出现该组合症状应尽快就医排查病因，不可自行服用止痛药掩盖病情。

为何需要重视

• 1、颅内压增高：头痛伴喷射性呕吐且无恶心先兆，是颅内压增高的典型表现。中国卒中学会2023年发布的《脑出血诊疗指导规范》指出，脑出血患者中约40%至50%以突发剧烈头痛起病，部分伴随呕吐。
• 2、脑膜炎：发热、颈部僵硬、畏光与头痛呕吐同时出现，提示中枢神经系统感染可能。此类情况需急诊腰穿及抗感染治疗，延误可危及生命。
• 3、高血压急症：血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，可引发高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视物模糊。中国高血压防治指南修订委员会2024年修订版强调，此类情况需在数分钟内启动降压治疗。
• 4、偏头痛：偏头痛发作时约60%至70%患者伴恶心呕吐，但通常有反复发作史且神经系统检查正常。若呕吐为首次出现或程度剧烈，仍需排除继发性病因。
• 5、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可反射性引起头痛及呕吐，常伴眼痛、视力骤降、虹视。中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国青光眼指南》指出，急性发作期眼压可升至50毫米汞柱以上。

现场处理要点

• 1、保持呼吸道通畅：呕吐时将头部偏向一侧，防止误吸。意识不清者禁止喂水喂食。
• 2、记录关键信息：记录头痛起始时间、部位、性质、呕吐次数及伴随症状，供医生判断。
• 3、避免自行用药：在病因未明前，服用止痛药或止吐药可能掩盖病情，干扰诊断。
• 4、监测生命体征：若条件允许，测量血压、体温、脉搏。血压显著升高或发热者需优先处理。
• 5、尽快就医：出现意识改变、肢体无力、言语不清、抽搐、颈项强直任一表现，立即呼叫急救。

就医时需配合的检查

• 1、头颅CT或磁共振成像：排查出血、占位、脑水肿。
• 2、腰椎穿刺：怀疑脑膜炎或蛛网膜下腔出血时进行脑脊液检查。
• 3、眼底检查：观察视乳头水肿，辅助判断颅内压。
• 4、血压及眼压测量：排除高血压急症与急性青光眼。

头痛伴呕吐的病因涵盖从良性到致命的多类疾病，首次发作或程度剧烈者应优先急诊排查。病情稳定者可在门诊逐步检查；出现意识障碍或神经定位体征时需立即抢救。

常见问题

否。病因未明时服用止痛药可能掩盖脑出血、脑膜炎等危重病情，延误诊断。应就医明确病因后由医生决定用药。

这是脑膜刺激征的典型表现，提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血可能，需立即急诊就医，进行腰椎穿刺和头颅影像检查。

若既往有明确偏头痛史且症状与以往一致，可门诊处理；若为首次发作或程度明显加重，仍需急诊排除继发性病因。

血压超过180/120毫米汞柱伴头痛呕吐，提示高血压急症，需立即就医，在医生指导下静脉降压，不可自行加服降压药。

通常需头颅CT或磁共振成像、腰椎穿刺、眼底检查、血压及眼压测量，具体由医生根据伴随症状选择。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 脑出血诊疗指导规范. 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南. 2022.