头后面掉了一块头发是什么原因

头后面突然出现一块边界清晰的脱发区，最常见的原因是斑秃，医学上称为局限性脱发。这是一种自身免疫相关的非瘢痕性脱发，毛囊并未被破坏，多数情况下头发可以重新长出。精神压力、睡眠紊乱、免疫状态波动是常见诱因。

1、斑秃：占突然出现局限性脱发患者的多数。典型表现为头皮出现一个或多个圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，脱发区皮肤外观正常，无红肿、无瘢痕、无自觉症状。一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心流行病学调查显示，斑秃在我国皮肤科门诊脱发患者中占比约为百分之十五至百分之二十，其中约百分之六十至百分之七十的患者首次发作年龄在二十岁至四十岁之间。

2、头癣：由皮肤癣菌感染引起，可表现为断发、脱屑、脱发斑。与斑秃不同，头癣脱发区常有鳞屑、红斑或断发，真菌镜检阳性。儿童及免疫力低下者更常见，需抗真菌治疗。

3、拔毛癖：一种与心理行为相关的脱发，脱发区形状不规则，边缘毛发长短不一。常见于青少年，需心理行为干预。

4、瘢痕性脱发：如毛囊炎、红斑狼疮、扁平苔藓等引起的脱发，脱发区皮肤可见萎缩、瘢痕或红斑。此类脱发毛囊已被破坏，头发难以再生，需尽早明确诊断。

5、其他诱因：甲状腺功能异常、缺铁性贫血、梅毒等系统性疾病也可引起局限性脱发。甲状腺功能异常者需先纠正内分泌状态；缺铁性贫血者补铁后脱发可改善。

6、诊断路径：皮肤科医生通常先进行拉发试验、皮肤镜检查。皮肤镜下斑秃可见黄点征、黑点征、感叹号发。若怀疑头癣，需真菌镜检；若怀疑系统性疾病，需查甲状腺功能、铁代谢、梅毒血清学。

7、处理原则：斑秃病情稳定者，局部可观察或外用糖皮质激素；调整用药期间需增加复诊频率。头癣需口服抗真菌药物。拔毛癖需心理干预。具体方案由皮肤科医生根据病因制定。

常见问题

是，多数斑秃患者头发可在数月至一年内自行再生。若脱发区扩大或超过一年未恢复，需就医评估。

否，斑秃是自身免疫相关疾病，不具备传染性。与斑秃患者日常接触不会导致脱发。

皮肤科医生会先做皮肤镜和拉发试验。怀疑头癣加做真菌镜检，怀疑系统疾病加查甲状腺功能和铁代谢。

斑秃脱发区皮肤正常、无鳞屑；头癣常有鳞屑、红斑或断发，真菌镜检阳性。两者治疗方案不同。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南（2021版）. 中华皮肤科杂志，2021，54(12):1041-1047.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京：江苏科学技术出版社，2017.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 头癣诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志，2018，51(12):865-868.

[4] 张学军，郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.