膀胱癌都有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，且不伴随疼痛。部分患者可表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现。血尿可呈间歇性，自行减轻或消失，容易造成病情好转的错觉。

膀胱癌的典型症状与识别要点

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最核心的表现，约百分之八十五的患者以此为首发症状。尿液颜色可从淡红到深红不等，有时可见血丝或血块。关键在于“无痛”和“间歇”两个特征，血尿可能持续数天至数周后自行停止，但肿瘤并未消失。

2、镜下血尿：尿常规检查发现每高倍镜视野红细胞超过三个，而肉眼观察尿液颜色正常。这类情况多见于早期或较小的肿瘤，常在体检中偶然发现。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，对不明原因的镜下血尿需进一步行膀胱镜检查。

3、膀胱刺激症状：当肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。这类症状与膀胱炎相似，若按尿路感染治疗两周后无改善，需警惕膀胱癌可能。

4、排尿困难或尿潴留：肿瘤体积较大或位于膀胱颈部时，可阻塞尿道内口，导致排尿费力、尿线变细，甚至急性尿潴留。血块堵塞尿道也可引起突然无法排尿。

5、上尿路梗阻表现：肿瘤侵犯输尿管口时，可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛。若双侧输尿管口均受累，可进展为肾功能不全，出现食欲减退、乏力、贫血等表现。

6、晚期转移症状：肿瘤转移至骨盆或骨骼时，出现持续性骨痛；转移至肺部可引起咳嗽、咯血；转移至肝脏可表现为右上腹隐痛、黄疸。根据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2021年发布的数据，初诊时约百分之十至十五的患者已存在远处转移。

需要警惕的伴随情况

• 血尿程度与肿瘤大小、分期不一定平行，微小肿瘤也可引起大量血尿。
• 长期吸烟者、从事染料或橡胶工业者、有盆腔放疗史者，出现血尿应优先排查膀胱癌。
• 尿脱落细胞学检查阳性而膀胱镜未见异常时，需进一步检查上尿路。

核心提示

无痛性血尿是膀胱癌最典型的信号，间歇性血尿不代表病情好转。任何年龄出现肉眼血尿，尤其四十岁以上人群，均应至泌尿外科完成膀胱镜和尿常规检查。早期膀胱癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，延误诊断则显著影响预后。

常见问题

是，绝大多数膀胱癌患者会出现血尿，约百分之八十五以肉眼血尿为首发表现。少数患者因肿瘤位于膀胱顶部或较小，早期可无血尿，仅表现为尿频或腰部不适。

是，必须检查。血尿自行停止是膀胱癌的常见特点，不代表肿瘤消退。间歇期进行膀胱镜检查仍可发现病灶，延误检查可能导致肿瘤进展。

膀胱癌血尿通常无痛，尿常规白细胞不高；尿路感染血尿多伴随尿频、尿急、尿痛，抗生素治疗后症状缓解。若抗感染两周无效，需行膀胱镜排查肿瘤。

应至泌尿外科就诊。首诊需完成尿常规、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查。膀胱镜是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤位置、大小并取活检。

是，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，五年生存率可达百分之九十以上。肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术，预后与分期密切相关。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2021，42(1)：1-10.

[3] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志，2020，41(10)：729-734.